梁麗花 林 鈴

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科，海南 海口 570311)

?？谑旋埲A區(qū)中老年人群打鼾情況及其與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系

梁麗花 林 鈴1

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科，海南 ?？?570311)

目的探討?？谑旋埲A區(qū)中老年人群打鼾情況及其與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法2013年3～9月采用問卷調(diào)查、體格檢查及血液學(xué)檢查等方法對(duì)?？谑旋埲A區(qū)隨機(jī)抽樣的1 200例中老年人進(jìn)行打鼾和心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查，計(jì)算打鼾的嚴(yán)重程度，分析其與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。結(jié)果最終共有1 082例納入分析，男587例，女495例。男性與女性的受教育程度、吸煙史比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。男性打鼾率高于女性，且重度及極重度打鼾率高于女性(Plt;0.05)。不同打鼾程度人群體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血肌酐(Scr)及尿酸(UA)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。打鼾程度與BMI、Scr及UA呈正相關(guān)(Plt;0.05)。結(jié)論?？谑旋埲A區(qū)中老年人群中，打鼾率較高，打鼾嚴(yán)重程度與心血管疾病的危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)，應(yīng)及時(shí)篩查其心血管疾病危險(xiǎn)因素，并及早干預(yù)，以減少心血管疾病在打鼾人群中的發(fā)生。

打鼾；心血管疾??；高血壓

打鼾通常是睡眠過程氣道阻力增加，導(dǎo)致睡眠過程上呼吸道狹窄，氣流振動(dòng)氣道壁及周圍軟組織，從而引起鼾音。打鼾在臨床的常見分型有阻塞型和中樞型，阻塞型患者多因咽部組織松弛、咽腔狹窄、扁桃體肥大等導(dǎo)致呼吸氣流不暢，而中樞型患者則神經(jīng)系統(tǒng)異常，因呼吸中樞動(dòng)力不足而導(dǎo)致呼吸不暢〔1〕。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的常見臨床表現(xiàn)之一是打鼾，中國14歲以上人群打鼾發(fā)生率高達(dá)27.3%〔2〕。OSAHS是指睡覺時(shí)上呼吸道阻塞引起呼吸氣流的部分停止，由于OSAHS患者存在肺部供氧障礙，大腦將對(duì)患者實(shí)行短暫喚醒以控制咽部肌肉收縮，進(jìn)而減少氣道阻塞情況，但患者的睡眠質(zhì)量將受到影響〔3〕。研究證實(shí)〔4〕，OSAHS是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，與不打鼾者相比，心血管疾病在打鼾患者中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，但不同國家和地區(qū)打鼾發(fā)生率差異較大〔5〕。本研究擬調(diào)查?？谑旋埲A區(qū)中老年人群打鼾情況及其與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1臨床資料 于2013年3～9月采用整群抽樣的方法選取海口市龍華區(qū)的1 200例中老年人，通過問卷調(diào)查、體格檢查及血液學(xué)檢查等方法對(duì)其進(jìn)行打鼾和心血管疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡gt;40周歲，?？谑旋埲A區(qū)本地居民，同意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、惡性腫瘤患者，②嚴(yán)重肝腎功能不全者及鼻咽部腫物者，③正在服用抗精神病藥物者。最終共有1 082例納入分析，其中男587例，女495例。年齡40～75〔平均(64.4±6.4)〕歲?！?5歲478例，lt;65歲604例。

1.2研究方法 ①統(tǒng)一的問卷調(diào)查：由培訓(xùn)合格的人員進(jìn)行調(diào)查，自制調(diào)查問卷內(nèi)容包括性別、年齡、受教育水平、職業(yè)等人口學(xué)資料，糖尿病病史、吸煙、高血壓病史、打鼾情況等心血管疾病危險(xiǎn)因素。②體格檢查：主要包括心率、血壓、體重、臀圍、身高、腰圍等，同時(shí)計(jì)算每位研究對(duì)象的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。③血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定空腹血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔6〕打鼾程度評(píng)價(jià)：呼吸聲比正常人粗重為輕度打鼾；鼾聲分貝值大于正常人日常說話時(shí)為中度打鼾；鼾聲響亮，影響同一房間的人入睡為重度打鼾；鼾聲嚴(yán)重影響同一房間的人入睡，或伴有呼吸暫停為是極重度打鼾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 男性與女性的受教育程度、吸煙史比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。而年齡、糖尿病史、高血壓史、舒張壓、收縮壓、BMI、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FPG、Scr及UA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；男性打鼾率高于女性，且重度及極重度打鼾率男性高于女性(Plt;0.05)。見表1。

表1 研究人群的人口學(xué)數(shù)據(jù)

2.2不同打鼾程度心血管疾病危險(xiǎn)因素對(duì)比 不同打鼾程度人群BMI、Scr及UA水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。不同打鼾程度人群年齡、糖尿病史、高血壓史、舒張壓、收縮壓、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

2.3相關(guān)性分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的BMI、Scr及UA納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示隨著打鼾程度的增加，BMI、Scr及UA也逐漸升高(Plt;0.05)。見表3。

表2 不同打鼾程度心血管疾病危險(xiǎn)因素比較

表3 Logistic回歸相關(guān)性分析

3 討 論

睡眠打鼾與 OSAHS 有相似的病理生理過程，研究表明打鼾與心血管疾病的發(fā)生存在一定的相關(guān)性〔7〕。本研究結(jié)果說明在打鼾的發(fā)生率和嚴(yán)重程度的占比存在性別差異，主要原因男女存在生理上的差異〔8〕，男性的喉頭位置比女性低，喉嚨中空間更大，在睡眠狀態(tài)下，男性的舌頭更容易縮到該區(qū)域，進(jìn)而阻塞部分氣道，導(dǎo)致打鼾的發(fā)生；而女性喉頭位置較高，若舌頭縮到該區(qū)域會(huì)導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重不暢，因此身體會(huì)自然抑制舌頭活動(dòng)，進(jìn)而減少打鼾的發(fā)生。上氣道肌群彈性和張力減弱與打鼾發(fā)病率增高有關(guān)。

本研究還提示打鼾的嚴(yán)重程度與心血管危險(xiǎn)因素中的BMI、Scr及UA有直接的關(guān)系。其中BMI可衡量一定身高下的體重情況，BMI過大則說明體重超出合理范圍，打鼾程度與BMI相關(guān)，提示BMI是打鼾的重要影響因素，可通過改變不良的生活方式、降低體重等方式降低打鼾的發(fā)生率。BMI過大者多有阻塞性打鼾，主要是由于此類人群咽壁肥厚、懸壅垂粗大、軟腭寬大、咽腔狹小，氣道氣流易受阻，進(jìn)而易導(dǎo)致阻塞性打鼾的發(fā)生〔9〕。打鼾呼吸不暢，導(dǎo)致氧氣不足，兒茶酚胺分泌增多，交感神經(jīng)壓力增強(qiáng)，進(jìn)而引起腎臟缺血性損傷，而Scr是腎臟的重要衡量指標(biāo)，因此Scr和打鼾的嚴(yán)重程度有關(guān)。同時(shí)，UA過高可引起腎臟尿酸腎損傷，影響睡眠質(zhì)量，并且肥胖的人群更易出現(xiàn)UA過高，因此UA過高的人群也更易發(fā)生打鼾。BMI、Scr及UA均是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，由此可見，打鼾和心血管疾病存在一定的相關(guān)性。打鼾引起心血管疾病的原因是阻塞性呼吸暫停，引起的交感神經(jīng)興奮及氧化應(yīng)激。但目前輕度打鼾者與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系尚不明確，文獻(xiàn)報(bào)道輕度打鼾與心血管疾病升高有顯著相關(guān)性，程度較小，但可影響心血管疾病的發(fā)生發(fā)展〔10〕。說明心腦血管疾病的發(fā)生及其預(yù)后與打鼾關(guān)系密切，對(duì)其進(jìn)行及早干預(yù)具有重要意義。

海口市龍華區(qū)中老年人群打鼾率較高，打鼾嚴(yán)重程度與心血管疾病的危險(xiǎn)因素正相關(guān)，應(yīng)及時(shí)篩查其心血管疾病危險(xiǎn)因素，并及早干預(yù)，以減少心血管疾病在打鼾人群中的發(fā)生。

1林 琳,于 波,路瑞華,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿CF6水平及其與血壓的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014;14(30):5874-6,5873.

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3Ferré A,Vila J,Arcalís N.Usefulness of the basic exploration of the upper airways and neighbor structures in patients with adult obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome〔J〕.Med Clin (Barc),2014;142(7):310-6.

4李 輝,林舉擇,黃偉平,等.化濁調(diào)鼾方治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)心血管疾病療效觀察〔J〕.新中醫(yī),2014;46(5):100-2.

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7簡潔君,李國義,田 磊,等.基于人群自我報(bào)告的打鼾習(xí)慣與心血管疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2016;22(12):2397-400.

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10張志勇,楊水珍,王 翔,等.女性糖尿病患者鼾癥、睡眠時(shí)長與心血管疾病標(biāo)志物的相關(guān)性研究〔J〕.疑難病雜志,2015;14(10):1030-2.

〔2017-03-05修回〕

(編輯 袁左鳴)

R541.4

A

1005-9202(2017)22-5578-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.040

海南省衛(wèi)生廳2011年度科研立項(xiàng)課題(瓊衛(wèi)2011-77)

1 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院心內(nèi)科

梁麗花(1978-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年慢性病護(hù)理研究。