王偉強 鹿志軍

不同地域結(jié)直腸腺瘤檢出率及其高危因素對比分析

王偉強①鹿志軍②

目的：比較不同地域結(jié)直腸腺瘤（colorectal adenoma，CRA）檢出率及高危因素。方法選取2013年6月至2016年12月重慶市第七人民醫(yī)院接受腸鏡檢查者中的研究對象為地域A組（n=2 182）；選取解放軍281醫(yī)院接受腸鏡檢查中的研究對象為地域B組（n=1 866）。CRA高危因素包括：①大便潛血陽性；②一級親屬有結(jié)直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）病史；③以往有腸道腺瘤史；④本人有癌癥史；⑤有大便習(xí)慣的改變；⑥符合慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史任意2項者。符合上述任一一項者即為CRA高危人群。對比分析2組CRA及其高危人群檢出率、各高危因素分布情況以及各高危因素下CRA的檢出率。結(jié)果：地域A組CRA檢出率（15.6%）及高危人群檢出率（25.8%）與地域B組（15.2%，25.4%）相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組高危因素分布由高到低均依次為高危因素⑤、⑥、①、③、②、④。2組相比，地域A組高危因素⑤所占比例（36.4%）顯著高于地域B組（30.6%）（χ2=3.900，P=0.048）。地域A組高危因素⑤CRA檢出率（57.6%）顯著高于地域B組（44.1%）（χ2=6.131，P=0.013）。結(jié)論重慶市第七人民醫(yī)院與解放軍281醫(yī)院2個不同地區(qū)CRA及其高危人群的檢出率無顯著性差異，但各危險因素的分布不同，不同地域應(yīng)根據(jù)危險因素的不同進行針對性CRA的篩查。

結(jié)直腸腺瘤 高危因素 地域 結(jié)腸鏡

近年來，中國結(jié)直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，90%以上的CRC是由結(jié)直腸腺瘤（colorectal adenoma，CRA）發(fā)展而來，CRA為CRC的癌前病變［1-2］，因此早期發(fā)現(xiàn)并治療CRA是CRC重要的二級預(yù)防措施。2014年《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見》［1］中提出了我國早期CRC及癌前病變的高危因素及防治意見，對于中國CRC的防治具有指導(dǎo)性價值。然而，中國幅員遼闊，不同地域人們的居住環(huán)境及生活習(xí)性不同，是否有CRA發(fā)生率及相關(guān)危險因素的差異目前尚缺乏相關(guān)報道。認識不同地域CRA危險因素分布有利于提高本地區(qū)CRC篩查及預(yù)防的針對性，為此，本研究對比分析了重慶市與河北省秦皇島市各1家醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查患者中CRA的檢出率及危險因素的分布。

1 材料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 研究對象 選取2013年6月至2016年12月重慶市第七人民醫(yī)院及解放軍281醫(yī)院接受腸鏡檢查的患者及健康體檢者納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）病例資料完整，并且包含所有本研究所需觀察指標(biāo)資料；3）完成全結(jié)直腸檢查者；4）均分別居住于本地10年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腸道清潔度差，嚴(yán)重影響檢查質(zhì)量者；2）已明確患有炎癥性腸病、急性腸炎、放射性腸炎者。共計4 048例納入研究，其中來自重慶市第七人民醫(yī)院為地域A組（n=2 182），來自河北省秦皇島市解放軍281醫(yī)院為地域B組（n=1 866）。

1.1.2 CRA高危因素及高危人群判定標(biāo)準(zhǔn) CRA高危因素包括，①大便潛血陽性；②一級親屬有結(jié)直腸癌病史；③以往有腸道腺瘤史；④本人有癌癥史；⑤有大便習(xí)慣的改變（包括排便頻次較平常增多或減少，大便性狀改變包括大便不成形、稀便、大便硬結(jié)、大便變細、變扁、大便有槽溝等）；⑥符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史。符合上述①～⑥項中任意一項者為CRA高危人群［1］。

1.2 方法

1.2.1 CRA的診斷 2家醫(yī)院分別由內(nèi)鏡醫(yī)師行常規(guī)腸鏡檢查，保證腸鏡檢查至回盲部，如發(fā)現(xiàn)可疑病變行內(nèi)鏡下活檢，送病理檢查。通過電子結(jié)腸鏡檢查及病理檢查確診CRA。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對比分析2組研究對象中CRA的檢出率以及CRA高危人群的檢出率，同時對比分析2組CRA高危因素的分布。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象納入情況

2組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并糖尿病、高血壓、高脂血癥情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。飲食習(xí)慣中地域A組以米飯為主，多食辛辣、火鍋、燒烤、熏制食品例數(shù)顯著多于地域B組（P＜0.01）；地域B組以面食為主，多食海產(chǎn)品例數(shù)較地域A組顯著增多（P＜0.01）。2組研究對象一般情況見表1。

表1 地域A組與地域B組一般情況對比Table 1 Comparison of the general conditions between area groups A and B

2.2 不同地域CRA及高危人群檢出率

地域A組檢出CRA共340例（15.6%），高危人群563例（25.8%）；地域B組檢出CRA共283例（15.2%），高危人群474例（25.4%）。2組內(nèi)男性、年齡≥50歲者CRA及高危人群檢出率均分別顯著高于女性、年齡＜50歲者（P＜0.01）。2組相比，CRA及高危人群的總檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相同性別及年齡段相比差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.3 不同地域高危因素的分布

2組高危因素分布由高到低均依次為高危因素⑤、⑥、①、③、②、④。2組相比，地域A組高危因素⑤所占比例（36.4%）顯著高于地域B組（30.6%）（χ2=3.900，P= 0.048）。不同地域高危因素分布見表3。

2.4 不同地域各高危因素下CRA檢出率

各高危因素下CRA檢出率地域A組由高到低依次為⑥、⑤、④、①、②、③；地域B組依次為⑥、④、①、⑤、②、③。2組相比，地域A組高危因素⑤CRA檢出率（57.6%）顯著高于地域B組（44.1%）（χ2=6.131，P= 0.013，表4）。

表1 地域A組與地域B組一般情況對比（續(xù)表1）Table 1 Comparison of the general conditions between area groups A and B(n)

表2 不同地域CRA及高危人群檢出率Table 2 Detection rate of CRA and high risk group in different area groups

表3 不同地域高危因素分布Table 3 Distribution of risk factors in different area groups

表4 不同地域各高危因素下CRA檢出率Table 4 Detection rate of CRA in different area groups with dissimilar risk factors

表4 不同地域各高危因素下CRA檢出率（續(xù)表4）Table 4 Detection rate of CRA in different area groups with dissimilar risk factors n(%)

3 討論

大部分CRA患者并無特異性的臨床癥狀，往往容易被忽視，從而延誤及時診治而進展為CRC，造成無法挽回的不良后果。如何早期發(fā)現(xiàn)并治療CRA是CRC的二級預(yù)防重點［2］。中國地域廣闊，人口眾多，生活及飲食習(xí)慣不同，地區(qū)有顯著差異。本研究選擇了中國的兩個不同地域，其中地域A位于西南地區(qū)的重慶市，氣候?qū)儆趤啛釒Ъ撅L(fēng)性濕潤氣候，主食以米飯為主，當(dāng)?shù)鼐用裣彩郴疱仭⒗苯?、煙熏食品。而地域B即秦皇島地區(qū)位于華北地區(qū)東北部沿海，屬于溫暖帶半濕潤季風(fēng)氣候，飲食以面食及海產(chǎn)品為主。本研究旨在探討在不同氣候和飲食習(xí)慣的兩地生活的居民CRA的發(fā)生率及危險因素的不同。

最新《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見》［1］提出了早期大腸癌及癌前病變的高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)年齡［3］、性別［4］、飲酒［5］、肥胖［6］、糖尿?。?］、高脂血癥［8］等與CRA的發(fā)生相關(guān)。本研究納入的不同地域的研究對象上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，保證了結(jié)果的客觀性和可比性。首先，本研究發(fā)現(xiàn)兩個地域CRA的發(fā)生率及高危人群的檢出率均為男性高于女性，年齡≥50歲者增高，這與本研究之前的報道一致［9］；但兩地CRA的發(fā)生率及高危人群的檢出率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明CRA的發(fā)生率及其高危人群的檢出率可能與地域分布并無直接關(guān)系。國內(nèi)報道，自然人群中大腸癌高危人群的檢出率為5.61%［10］，而本研究的對象均為接受結(jié)腸鏡檢查者，導(dǎo)致兩地區(qū)高危人群的檢出率均達25%以上，并且CRA的檢出率在15%以上。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩地區(qū)CRA高危因素的分布趨勢相近，但因素⑤在地域A中所占比例顯著高于地域B。這可能與兩地的氣候、飲食習(xí)慣等不同有關(guān)。不同的飲食習(xí)慣與CRA的發(fā)生有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)青少年時期多食蔬菜、水果、魚類有利于減少CRA的發(fā)生，相反，多食紅肉、甜食、快餐等可能增加CRA的發(fā)生［11］。地域A的人群喜食辛辣刺激性食物，可能加重了對胃腸道的刺激，導(dǎo)致胃腸道蠕動功能紊亂，從而導(dǎo)致排便習(xí)慣的改變，如排便頻次較平常增多或減少，大便不成形、稀便、大便硬結(jié)、大便變細、變扁、大便有槽溝等。另外，各高危因素下CRA的檢出率均以因素⑥最高，這與文獻報道［9］一致。另外，地域A組中排便習(xí)慣改變者CRA的檢出率高于地域B組，因此，地域A組更應(yīng)加強對排便習(xí)慣改變者CRA的篩查。

綜上所述，本研究中兩個不同地區(qū)CRA的檢出率及其高危人群無顯著性差異，但喜食辛辣刺激性食物的西南地區(qū)人群排便習(xí)慣改變的發(fā)生率較高，并且這些人群中CRA的發(fā)生率較華北地區(qū)高，因此對于西南地區(qū)人群中排便習(xí)慣改變者更應(yīng)重視CRA的篩查。然而，本研究所選地域范圍較小，研究對象樣本量有限，有關(guān)不同地域CRA及其高危因素的對比仍需更大范圍、更大樣本的深入研究。

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（2017-02-24收稿）

（2017-11-01修回）

Detection rate of colorectal adenoma and its risk factors in different areas

Weiqiang WANG1,Zhijun LU2

1Gastroenterology Department of the 7th People's Hospital of Chongqing,Chongqing 400054,China;2Gastroenterology Department of 281 Hospital of PLA,Qinhuangdao 066100,China

Weiqiang WANG;E-mail:wangweiqiangdoctor@163.com

Objective:To compare the detection rate of colorectal adenoma(CRA)and its risk factors in different areas.Methods:Patients with CRA from the 7th People's Hospital of Chongqing were designated to area group A(n=2182),and those from the 281 Hospital of PLA in Qinhuangdao were designated to area group B(n=1866).The high risk group was screened on the basis of the following factors:①positive fecal occult blood;②colorectal cancer history of first-degree relatives;③intestinal adenoma history;④cancer history;⑤change in defecation habit;and⑥history of at least two of the following:chronic diarrhea,chronic constipation,mucus and bloody stool,chronic appendicitis or appendix removal,and chronic cholecystitis or gallbladder removal.The detection rate of CRA and the high risk groups,the distribution of risk factors,and the detection rate of CRA in every risk factor in the two groups were compared.Results:The detection rate of CRA(15.6%)and the high risk group(25.8%)in area group A were similar to those in area group B(15.2%,25.4%)(P＞0.05).The distributions of risk factors from high to low in the two groups were⑤,⑥,①,③,②,and④.The distribution of risk factor⑤was higher in area group A(36.4%)than in area group B(30.6%)(χ2=3.900,P=0.048).The detection rate of CRA in area group A(57.6%)with factor⑤was higher than that in area group B(44.1%)(χ2=6.131,P=0.013).Conclusion: The detection rate of CRA and the high risk group in the 7th People's Hospital of Chongqing were similar to those in the 281 Hospital of PLA.By contrast,the distributions of risk factors differ in the two area groups.Therefore,the screening direction of CRA in different areas should be based on the risk factors.

colorectal adenoma,risk factor,area,colonoscopy

①重慶市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科（重慶市400054）；②解放軍281醫(yī)院消化內(nèi)科

王偉強 wangweiqiangdoctor@163.com

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.21.211

王偉強 專業(yè)方向為消化道早癌的防治。E-mail：wangweiqiangdoctor@163.com