劉榮清　余志宏　張秀平

[摘要]目的：探討兩種材料隆乳術(shù)后與乳腺癌的關(guān)系。方法：收集兩種材料隆乳術(shù)后并發(fā)乳腺癌的臨床表現(xiàn)和體征。結(jié)果：并發(fā)乳腺癌后，臨床體征未發(fā)現(xiàn)乳房包塊。結(jié)論：兩種材料隆乳術(shù)后并發(fā)乳腺癌，臨床上不一定以乳房包塊為特征，應(yīng)引起高度重視。

[關(guān)鍵詞]奧美定；乳房假體；隆乳術(shù)；乳腺癌

[中圖分類號]R622

[文獻標(biāo)志碼]B

[文章編號]1008-6455（2017）01-0056-02

奧美定注射隆乳術(shù)，九十年代十分流行，因不用開刀，痛苦小，不影響工作和生活等優(yōu)點，深受求術(shù)者的青睞。但由于手術(shù)后并發(fā)癥多等原因，我國于2006年明令禁止奧美定在臨床中的應(yīng)用。2015年9月20日，我院診治一例奧美定注射和乳房假體隆乳術(shù)15年后伴發(fā)乳腺癌的患者?，F(xiàn)報道如下。

1.病例介紹

某女，65歲。個人史，16歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，22歲生育第一胎，28歲生育第二胎。家族史：父，80歲，死于車禍，母親85歲死于腦溢血，兩弟一妹，大弟弟高血壓，無其他疾病，無遺傳性疾病，無乳腺癌病史。2001年在它院行雙側(cè)奧美定注射隆乳術(shù)，每側(cè)注入大約150ml，術(shù)后兩側(cè)乳房大小不對稱。2006年9月，因擔(dān)心奧美定在人體內(nèi)有問題，來我院求治，要求抽除奧美定，換假體材料，當(dāng)即抽除奧美定，時隔一年后行雙側(cè)乳房假體隆乳術(shù)，置入硅凝膠乳房假體200ml一對。術(shù)后效果滿意，無不良反應(yīng)。

2015年9月2日，患者右側(cè)乳房脹痛來院門診。檢查：右乳房下象限腫脹，皮膚稍紅（圖1A），無觸痛，無波動感，未觸及包塊，腋下淺表淋巴結(jié)不腫大。超聲檢查：右乳房低回聲結(jié)節(jié)，乳房假體置入后，血常規(guī)正常。門診給于口服抗生素，局部中藥外敷治療。2015年9月10日復(fù)診，腫脹無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)本市腫瘤醫(yī)院乳腺科專家門診。復(fù)習(xí)一周前超聲檢查無乳房包塊，有隆乳史，考慮為隆乳材料慢性炎性刺激反應(yīng)。聯(lián)合用抗生素，乳房局部用75%的酒精外敷。20d后腫脹有改善，但不明顯（圖1B）。

10月12日，因西醫(yī)診治近一月余，效果不佳，到中醫(yī)院乳腺科專家門診。復(fù)習(xí)以往的檢查和治療，專家建議取除硅凝膠乳房假體后再做治療。

11月7日，患者在我院行右側(cè)乳房假體取除術(shù)。取乳暈下緣切口，切開乳腺組織（圖2），未見包塊，纖維包膜較厚，腔內(nèi)仍見少量的淡黃色豆渣樣奧美定殘留物。硅凝膠乳房假體完整無損。取切口乳腺組織送病檢，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。11月9日病檢報告：（右乳房內(nèi)下象限）：浸潤性癌（圖3A）。

2015年11月13日入住南京市腫瘤醫(yī)院行“右乳腺癌根治術(shù)+同側(cè)腋下淋巴清掃術(shù)”。術(shù)后送乳腺組織及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)病理切片。鏡檢結(jié)果：右乳腺浸潤性導(dǎo)管瘤，癌腫體積巨大，乳頭下方腺管內(nèi)可見多處癌栓。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：E-ead（+++）：GCDFP-15（+）：cerbB-2（+++）；GST-π（+++）；ER（-）等。術(shù)后診斷：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（圖3B）。

2.討論

2.1硅凝膠乳房假體隆乳，其安全性國際公認(rèn)，1992年Berkel等對加拿大阿爾伯特接受硅凝膠假體隆乳的11676名婦女進行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)置入硅膠假體隆乳者的乳腺發(fā)病率比未置入假體的正常對照組還低。推測接受隆乳的這些婦女可能來自于乳腺癌低風(fēng)險人群，因此未表現(xiàn)出增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險。

隆乳術(shù)后伴發(fā)乳腺癌發(fā)生率極低，大多數(shù)整形醫(yī)生缺乏對這種疾病的清晰認(rèn)識，往往延誤確診和治療?；仡櫛静±?，筆者認(rèn)為，整形醫(yī)生在面對疑似患者時，一定要提高警惕，認(rèn)真、系統(tǒng)、完整地收集臨床數(shù)據(jù)，為確診提供有價值的信息。

2.2奧美定注入人體后所引起的并發(fā)癥隨著時間的推移越來越多。主要表現(xiàn)為局部腫塊，硬結(jié)，疼痛，感染，注射材料移位，肉芽腫，乳房形態(tài)改變等。正因為如此，該病人自右乳房腫脹首次門診，到最后確診近兩個月時間，臨床檢查和超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)包塊。絕大部分的乳房腫瘤都以乳房包塊為特征。本病案集奧美定注射隆乳術(shù)和硅凝膠乳房假體隆乳術(shù)于一身，兩次專家會診，都考慮為奧美定或假體乳房慢性刺激引起的炎性反應(yīng)，忽略了奧美定注射后并發(fā)乳腺癌不一定有乳房包塊的特殊性。這一點同道們在臨床上應(yīng)引起高度重視。

2.3奧美定的致癌性雖然一直沒有找到直接的證據(jù)，但卻有大量的案例可以佐證。奧美定是一種化學(xué)合成物，構(gòu)成它的單體有劇毒?；裘先A等在奧美定皮下埋置的大鼠腎臟病理學(xué)檢查中也發(fā)現(xiàn)腎小管上皮的腫脹變性壞死等病理變化，認(rèn)為其具有2級以上的細(xì)胞毒性，存在持續(xù)的炎性反應(yīng)，慢性刺激可引起組織增生而誘發(fā)癌變。國際癌癥研究機構(gòu)將其列為2A組，即“可能人類致癌物”。本案例因奧美定注射隆乳術(shù)后時間長，雖于2006年取除奧美定后更換硅凝膠乳房假體，但畢竟不可能完全取盡。15年后出現(xiàn)右乳房腫脹疼痛，臨床確診為右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，家族及基因免疫組化檢測無明顯的乳腺癌發(fā)生的高危因素，本案例乳腺癌的發(fā)生是否與奧美定注射后長期慢性炎癥的刺激及其單體毒性的致癌性有關(guān)，抑或是偶然的巧合并發(fā)，有待于進一步觀察與研究。