李雯　齊杰　生孟軍　王旭文　蘇偉海　藺利劍

[摘要]目的：探討中下面部除皺術(shù)中疊瓦狀荷包縫合懸吊方法應(yīng)用的有效性和安全性。方法：選擇我院在2013年1月-2015年10月期間收治的34例中下面部除皺術(shù)者為研究對(duì)象，術(shù)中采用可吸收縫線向垂直方向疊瓦狀荷包縫合懸吊面部下垂組織，第一針行頰部面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)（sMAs）荷包縫合懸吊向頭顱方向上提以重置就醫(yī)者頰部和頜部組織的容量，第二針行眶顴區(qū)顴脂肪墊的向疊瓦狀荷包縫合懸吊以改善就醫(yī)者鼻唇溝。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察手術(shù)除皺效果、術(shù)后面部老化評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥以及就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：34例就醫(yī)者均順利完成手術(shù)，術(shù)后就醫(yī)者下面部和鼻唇溝松弛均明顯改善，手術(shù)前就醫(yī)者面部老化評(píng)分為（2.57±0.50），手術(shù)后就醫(yī)者面部老化評(píng)分為（0.94±0.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2例就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)輕度血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，無(wú)其他并發(fā)癥；34例就醫(yī)者對(duì)手術(shù)滿意度為94.12%。結(jié)論：疊瓦狀荷包縫合懸吊方法有助于提緊就醫(yī)者面部松垂組織，恢復(fù)丟失容積，從而形成自然的面部提升效果，且手術(shù)并發(fā)證少，就醫(yī)者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]中下面部除皺術(shù)；疊瓦狀荷包縫合懸吊；除皺效果；安全性

[中圖分類號(hào)]R622

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0053-03

隨著年齡的增加，人的衰老最先表現(xiàn)在面部的中下部分，以皮膚松垂、魚(yú)尾紋、顴脂肪墊下垂、顴頰溝加深和鼻唇溝加深等為明顯表現(xiàn)。中下面部除皺手術(shù)是目前多數(shù)人選擇的除皺方式，由于在整形手術(shù)中面中下部形態(tài)對(duì)美容就醫(yī)者整體面容具有較大的影響，效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式更容易被就醫(yī)者接受…。因此，低創(chuàng)傷性的除皺術(shù)逐漸引起了人們的關(guān)注。近年來(lái)興起的頰部面部表淺肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS）荷包縫合懸吊和顴脂肪墊疊瓦狀荷包縫合懸吊是在近乎垂直的方向上對(duì)就醫(yī)者面部深層軟組織進(jìn)行提升，并通過(guò)荷包縫合技術(shù)使就醫(yī)者顴脂肪墊組織形成瓦疊狀堆積，從而增加顴頰部空虛區(qū)域容量，改善頰部和下面部的松弛情況，并同時(shí)矯正鼻唇溝和中面部的明顯下垂。2013年1月2015年10月，筆者對(duì)收治的34例行中下面部除皺術(shù)就醫(yī)者采用SMAS和顴脂肪墊疊瓦狀荷包縫合懸吊技術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：研究對(duì)象均為我院在2013年1月2015年10月期間收治的行中下面部除皺術(shù)的美容就醫(yī)者，均為女性。就醫(yī)者年齡36～67歲，平均（49.4±11.3）歲。34例就醫(yī)者中有4例同時(shí)接受了面上部提緊術(shù)，且就醫(yī)者術(shù)后狀態(tài)良好、對(duì)手術(shù)效果滿意，術(shù)后無(wú)出血、繼發(fā)感染或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，面部亦未出現(xiàn)不對(duì)稱、外觀不平整或復(fù)發(fā)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：所有就醫(yī)者分離區(qū)域均行皮下浸潤(rùn)麻醉，局部麻醉液包括：100m10.9%的氯化鈉注射液、20ml2%的鹽酸利多卡因注射液、10m10.75%的鹽酸羅哌卡因注射液、0.5ml鹽酸腎上腺素注射液和5m10.5%的碳酸氫鈉注射液；切口麻醉用1%的利多卡因進(jìn)行。

1.2.2手術(shù)方法：首先根據(jù)手術(shù)范圍決定手術(shù)切口的位置。若只需要中面部手術(shù)則按照傳統(tǒng)面部提升術(shù)操作，即自就醫(yī)者顳部發(fā)際線后約3～4cm進(jìn)行手術(shù)切口，然后沿著就醫(yī)者耳前皺襞、耳垂延伸到耳后溝，需要注意的是耳后溝后延的長(zhǎng)度同樣需要考慮手術(shù)范圍。進(jìn)行皮下廣泛分離，在皮下層將皮瓣掀起到距外眥外側(cè)約1cm、口角外側(cè)約2cm處使其形成面部長(zhǎng)皮瓣。顴脂肪墊下潛行剝離1cm，但需要繼續(xù)維持顴脂肪墊、皮膚以及皮膚下SMAS三者問(wèn)的附著關(guān)系；然后用4-0可吸收線在患者頰部SMAS以及顴脂肪墊處以近乎垂直的角度各行一針疊瓦狀荷包縫合懸吊，第一針頰部荷包縫合起始點(diǎn)取顴弓上方的顳深筋膜上（在耳輪腳前方約1cm），在SMAS上做小而淺的連續(xù)錨著荷包縫合，像長(zhǎng)0形斜向下頰部；最后將創(chuàng)口縫合回到起始點(diǎn)，并向頭和尾兩個(gè)方向收緊縫線并打結(jié)固定從而將下頜以及中下面部提緊，糾正下頰部松弛、木偶溝以及向下傾斜的嘴角。第2針進(jìn)行顴脂肪墊荷包縫合，縫合的錨著點(diǎn)同樣位于顳深筋膜，但行程較短，在眶外側(cè)緣以外的外眥水平，眼輪匝肌上開(kāi)一個(gè)1.0cm×0.5cm的小窗是顳深筋膜充分暴露且恰好處于面神經(jīng)顳支前方；然后用4-0的可吸收線在顳深筋膜上做深而牢固的固定；向外眥下方2cm的方向做連續(xù)SMAS錨著荷包縫合，下部的錨著點(diǎn)要縫入顴脂肪墊再回轉(zhuǎn)，繼續(xù)指向起始錨著點(diǎn)，形成一個(gè)窄u形疊瓦狀荷包縫合。顴脂肪墊不同于皮下脂肪，它具有更多的纖維結(jié)構(gòu)，因此根據(jù)纖維結(jié)構(gòu)區(qū)分出顴脂肪墊，區(qū)分后用較大張力拉緊縫合線打結(jié)，以糾正鼻唇溝、加強(qiáng)顴區(qū)、提升中面部，縮短下瞼的垂直高度。小心用剪刀修剪縫合后產(chǎn)生的SMAS條帶及突起至光滑平坦，修剪時(shí)要注意患者面神經(jīng)的走行路徑和深度，防止損傷。將皮瓣以被近似垂直的方向向上提拉以避免“吹風(fēng)樣”外觀，對(duì)于中面部松弛較嚴(yán)重的者需要延長(zhǎng)顳部以及頸部切口，但要注意徹底止血，并根據(jù)切口方向精確而安全地去除多余皮膚。耳前用6-0可吸收線縫合皮下層，7-0單絲線縫合皮膚，分2層關(guān)閉傷口，以降低耳前張力。置入直徑2mm的負(fù)壓硅膠管引流。手術(shù)后如需要還可對(duì)木偶紋、皺眉紋和淚溝再做注射充填。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)除皺效果；②手術(shù)前后面部老化評(píng)分，面部老化程度分為I～I(xiàn)V級(jí)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為0～3分，0分表示面部老化越輕，3分表示面部老化越嚴(yán)重；③手術(shù)后并發(fā)癥，包括血腫、感染、面神經(jīng)損傷、瞼外翻等：④患者滿意度，術(shù)后12個(gè)月電話回訪，采用5級(jí)制進(jìn)行評(píng)價(jià)，即非常滿意、比較滿意、滿意、有點(diǎn)不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，手術(shù)前后面部評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

34例就醫(yī)者均順利完成手術(shù)，術(shù)后就醫(yī)者鼻唇溝以及下面部松弛情況明顯改善；手術(shù)前就醫(yī)者面部老化評(píng)分為（2.57±0.50）分，術(shù)后12個(gè)月就醫(yī)者面部老化評(píng)分為（0.94±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.412，P<0.05）；術(shù)后2例就醫(yī)者出現(xiàn)輕度血腫，采取抽吸和壓迫方法后血腫消失，未出現(xiàn)感染、面部神經(jīng)損傷、瞼外翻等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)手術(shù)非常滿意28例、比較滿意2例、滿意2、有點(diǎn)不滿意2例、非常不滿意0例，滿意度為94.12%；隨訪期間，無(wú)面部不對(duì)稱、皮膚表面不光滑、早期復(fù)發(fā)等發(fā)生。

3.討論

面部老化的因素是多方面的，老化后的皮膚主要表現(xiàn)為脂肪組織的重新分布或者喪失、肌肉萎縮以及骨質(zhì)吸收等，從而導(dǎo)致面部出現(xiàn)皺紋、松垂等現(xiàn)象。研究顯示，通過(guò)提升和恢復(fù)容量等手術(shù)方式，能夠有效地改善這些面部老化畸形現(xiàn)象。目前常用的面部除皺術(shù)主要有4種，按時(shí)間先后依次為單純?nèi)コつw除皺、SMAS提升除皺、骨膜下除皺以及深層除皺和復(fù)合除皺。最新的除皺技術(shù)，即深層除皺和復(fù)合除皺效果明顯，但也發(fā)現(xiàn)該手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、操作復(fù)雜、對(duì)就醫(yī)者的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，深層除皺和復(fù)合除皺與SMAS提升除皺效果沒(méi)有明顯的差異，因此在臨床上應(yīng)用有限。加之當(dāng)下越來(lái)越多的尋求面部年輕化的患者更加注重手術(shù)的安全性以及快速恢復(fù)效果，期望創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的手術(shù)方式。

各種基于SMAS層的手術(shù)具有這一方面的優(yōu)勢(shì)，但是以往的SMAS通常采用折疊縫懸吊方法，提升效果雖然理想，然而組織懸吊的方向以及容量的擴(kuò)充效果不明顯。在本研究中，筆者采用荷包縫合技術(shù)對(duì)SMAS和顴脂肪墊進(jìn)行疊瓦狀縫合，使?jié)M足組織懸吊方向的同時(shí)擴(kuò)大了容量。這是因?yàn)榀B瓦狀荷包縫合懸吊方法在進(jìn)行連續(xù)錨著縫合后，荷包縫線波浪式的嵌入組織，拉緊的力量沿著荷包縫線的圓周分布，使組織像多層瓦片重疊堆積在一起，對(duì)面部形態(tài)產(chǎn)生充填重塑的作用。與此同時(shí)，皮下層的剝離較淺，避免了深層剝離而帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，皮下層剝離后直接用縫線技術(shù)處理皮下組織的方法較為簡(jiǎn)單、快速和安全，同時(shí)穩(wěn)定效果較好，有助于快速恢復(fù)。術(shù)中通過(guò)在SMAS層應(yīng)用懸吊線，在垂直提拉的同時(shí)也很好地重新分布了面部軟組織容量。這2針懸吊后可產(chǎn)生改善鼻唇溝的效果，同時(shí)眶下區(qū)明顯下垂的瞼頰聯(lián)合消失，支撐了下瞼，從而減輕了中面部老化。本組下面部和鼻唇溝松弛均明顯改善，手術(shù)后面部老化情況改善明顯，除2例輕度水腫外無(wú)任何并發(fā)癥，滿意度達(dá)94.12%。提示疊瓦狀荷包縫合懸吊方法在改善就醫(yī)者面部老化情況的同時(shí)具有較好的安全性，容易被就醫(yī)者接受。

綜上所述，疊瓦狀荷包縫合懸吊方法在中下面部除皺術(shù)中具有理想的應(yīng)用效果，除皺效果明顯，易于被就醫(yī)者接受，因此可用于臨床實(shí)踐。