王超+辛策+申曉靖

[摘要]目的：探討光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的臨床療效。方法：選擇2012年1月-2012年12月來筆者科室接受治療的光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的患者120例，進行DSD技術(shù)設(shè)計與光固化復(fù)合樹脂的美容修復(fù)手術(shù)，觀察前牙修復(fù)后3年內(nèi)的臨床療效。結(jié)果：對前牙修復(fù)手術(shù)后3年內(nèi)的臨床療效進行統(tǒng)計分析，與1年后調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果相比，總有效率比較，2年后和3年后均無統(tǒng)計學(xué)差異（t分別為4.17和3.28， P分別為1.02和0.85，P>0.05）；顯效率比較，2年后無統(tǒng)計學(xué)差異（t=3.52， P=0.73，P>0.05），3年后明顯低于1年后，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.61， P=0.04，P<0.05））。對療效失敗的情況分析，發(fā)現(xiàn)修復(fù)失敗原因中前牙修復(fù)體脫落所占的比例最高，為41.94%。對患者修復(fù)效果進行修復(fù)完美例數(shù)、嵌合緊密例數(shù)、顏色滿意例數(shù)、前牙敏感例數(shù)及牙齦反應(yīng)例數(shù)等指標隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各指標所占比例與1年后相比，2年后指標均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），3年后指標中修復(fù)完美例數(shù)和牙齦反應(yīng)例數(shù)所占比例具有統(tǒng)計學(xué)差異（t分別為4.22和2.52，P分別為0.04和0.03，P<0.05）。對不良反應(yīng)進行分析，主要包括緣齦炎、齲齒、牙周炎、牙髓炎、磨牙癥及牙齦炎，與1年后相比，2年后所占比例差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3年后不良反應(yīng)中緣齦炎、牙髓炎及牙齦炎所占比例的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為3.88、3.79及4.77，P值分別為0.04、0.02及0.03，P<0.05）。結(jié)論：光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的總體療效較為理想，具有選材簡便、操作簡單、安全穩(wěn)定、不良反應(yīng)少及維持時間久等良好特征，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹脂；前牙病變；美學(xué)修復(fù)；臨床療效

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0105-04

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of the light-cured composite resin in the aesthetic restoration for the minimally invasive anterior teeth. Methods To choose 120 cases of the eligible patients of anterior teeth for study from January 2012 to December 2012，The scheme was designed by the DSD technology and treated with the light-cured composite resin，and to observe the clinical effects of the aesthetic restoration for anterior teeth within three years. Results There was no statistically significant difference between the two groups （P=4.17 and 3.28， respectively） after 2 years and 3 years after the first day of the study 1.02 and 0.85， P>0.05），（t=3.52， P=0.73， P>0.05）. After 3 years， the difference was statistically significant （t=4.61， P=0.04， P<0.05）， and there was no significant difference between the two groups （P<0.05）. Analysis of the failure of the efficacy and found that the reasons for the failure of the restoration of the highest proportion of the former teeth off， 41.94%. The number of cases，the number of matched cases，the number of sensitive cases，the number of cases of sensitive teeth and the number of cases of gum reaction were investigated.The proportion of each index was compared with that of one year later（P>0.05）.After 3 years，the proportion of the number of repair cases and the number of cases of gum reaction were statistically different （t2 was 4.22 and 2.52， respectively， and P were 0.04 and 0.03 respectively， P<0.05）.The difference was not statistically significant （P>0.05） .There were statistically significant differences in the proportion of gingivitis， pulpitis and gingivitis in the adverse reactions in 2014 （t=3.88，3.79and 4.77，respectively，with P values of 0.04，0.02 and 0.03， respectively， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive and aesthetic light-cured composite resin for the aesthetic restoration for anterior teeth had the ideal clinical efficacy，with the good characteristics of the simple material selection，the simple operation，the safe and stable，the less adverse reaction and a long duration.So it was of great importance to clinical application and popularization.endprint

Key words： the light-cured composite resin； the lesions of anterior teeth； aesthetic restoration； clinical efficacy

前牙畸形、前牙稀疏、前牙磨損等在牙科較為常見，發(fā)病因素復(fù)雜，主要表現(xiàn)為生理解剖外形異常，牙縫之間縫隙過大，牙體正常形態(tài)、咬合遭到破壞等，隨著生活水平的提高，人們對前牙修復(fù)的美學(xué)療效要求越來越高，傳統(tǒng)的前牙修復(fù)主要有烤瓷全冠、樹脂貼面及烤瓷貼面等技術(shù)，固位功能良好，但不能滿足患者的美學(xué)要求[1-2]。隨著口腔美學(xué)研究、手術(shù)設(shè)備、修復(fù)材料及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展與突破，光固化復(fù)合樹脂以其操作方便、創(chuàng)傷小、費用低、色澤美觀及不易磨牙等優(yōu)點深受患者的青睞[3-4]。為進一步探索光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙的臨床療效與前牙修復(fù)改善的更好治療方案，2012年1月-2012年12月，筆者選取科室接受治療的光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)和術(shù)后隨訪3年的患者120例，長期觀察與分析前牙美容與修復(fù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：120例患者，其中男性56例，女性64例，年齡16～45歲，平均（28.4±3.5）歲，病變牙主要為上前牙、下前牙及前磨牙，其中有畸形前牙29例，牙縫間隙21例，染色前牙15例，齲齒12例，牙周炎6例，四環(huán)素前牙17例，牙間隙過寬20例。所有前牙患者自愿參與本次研究，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 DSD技術(shù)設(shè)計：采用數(shù)碼微笑設(shè)計（DSD）技術(shù)對前牙患者進行面部和口腔內(nèi)美學(xué)分析與設(shè)計，并數(shù)字化模擬修復(fù)術(shù)后的治療結(jié)果和修復(fù)效果。設(shè)計的主要流程：①提取前牙患者的微笑面部與口腔內(nèi)參考線與照片進行美學(xué)分析；②根據(jù)患者咬合情況參照DSD圖進行模型分析和蠟型設(shè)計；③與患者溝通與確認后在治療蠟型上進行導(dǎo)模制備；④完成功能修復(fù)和前牙美學(xué)修復(fù)[5]。

1.2.2 前牙美容與修復(fù)的主要環(huán)節(jié)為牙面清潔、比色、沖洗、酸蝕、空氣干燥、分層塑形及拋光等[6]。首先對清潔牙面去除腐質(zhì)，并磨掉牙體病損部位與周圍組織，確保修復(fù)材料能緊密銜接。將前牙浸潤后進行比色，若顏色較深則需涂抹遮色劑。然后根據(jù)牙病變程度和形態(tài)準備挑選適合的樹脂，需要進行酸蝕處理后空氣干燥，去除酸液和碎屑后進行光固化，調(diào)整患者的咬合狀態(tài)后根據(jù)復(fù)合樹脂進行修復(fù)及后續(xù)的光固化，最后進行咬合整理，與DSD模擬療效進行比對，如需要再進行光固化和拋光打磨處理。之后則長期觀察和統(tǒng)計前牙修復(fù)后的臨床療效，并進行詳細記錄[7]。

1.2.3 療效評價標準[8]：定期對前牙修復(fù)的患者進行每月1次的修復(fù)后調(diào)查隨訪3年，并統(tǒng)計和記錄隨訪成功患者修復(fù)牙齒的顏色、穩(wěn)固性、缺損以及其他相關(guān)情況，并將調(diào)查結(jié)果和研究數(shù)據(jù)進行分析光固化復(fù)合樹脂修復(fù)的臨床效果。評價標準：①顯效：前牙修復(fù)后美觀并且不會出現(xiàn)變色、松動、裂痕、外形磨損、炎癥及脫落等病變癥狀，與常規(guī)前牙功能無異；②有效：前牙修復(fù)后功能基本正常，只是局部出現(xiàn)輕微的變色、裂痕、外形磨損及炎癥等病變癥狀；③無效：前牙修復(fù)后大部分出現(xiàn)變色、松動、裂痕、外形磨損、炎癥及脫落等病變癥狀，沒有功能改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：對于本次研究結(jié)果，將所有PCOS患者資料錄入excel2013中進行數(shù)據(jù)記錄與整理，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果均用均數(shù)±標準差（x?±s）的形式表示，運用t檢驗方法進行組間比較，患者計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：對前牙修復(fù)術(shù)后3年內(nèi)臨床療效進行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。典型病例修復(fù)前后照片見圖1～2。

2.2 失敗原因：對3年內(nèi)前牙修復(fù)術(shù)后療效失敗的情況進行調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)主要由于咬硬物裂痕、牙周病變、變色、缺損、脫落及不明原因等因素造成修復(fù)失敗，見表2。

2.3 長期療效：3年內(nèi)前牙修復(fù)術(shù)后對患者修復(fù)效果進行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)修復(fù)完美、嵌合緊密、顏色滿意及前牙敏感等方面，與1年后相比，2年后指標均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P>0.05）；與1年后相比，3年后修復(fù)完美和牙齦反應(yīng)方面具有統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)：對前牙修復(fù)手術(shù)治療后3年內(nèi)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，主要包括緣齦炎、齲齒、牙周炎、牙髓炎、磨牙癥及牙齦炎，與1年后相比，2年后不良反應(yīng)均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與1年后相比，3年后不良反應(yīng)中緣齦炎、牙髓炎及牙齦炎發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

隨著餐飲和食品行業(yè)的日益發(fā)展，各種食物材料都不斷地涌入廣大人民的生活中，加上一些人不注重口腔衛(wèi)生，直接或者間接地加大了牙齒病變的發(fā)病率和擴張程度，使得牙齒疾病已經(jīng)成為了全球性的口腔健康衛(wèi)生問題，同時也加大了對牙齒美容與修復(fù)技術(shù)的迫切需求[9-10]。牙齒修復(fù)環(huán)節(jié)主要是關(guān)注牙齒美容與修復(fù)之間的平衡結(jié)合關(guān)系，無論采取哪種牙齒美容和修復(fù)技術(shù)相結(jié)合治療，都必須盡力地恢復(fù)機體的正常生理狀況和需求[11-12]。傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)雖然固位效果良好，但不能滿足患者對美學(xué)的要求[13-14]。隨著口腔美學(xué)研究、手術(shù)設(shè)備、修復(fù)材料及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展與突破，光固化復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)則盡顯其優(yōu)勢，具有操作方便、粘性強、性能穩(wěn)定、色澤美觀及不易磨牙等美學(xué)修復(fù)的臨床效果，促進了在牙齒美容與修復(fù)中的廣泛應(yīng)用[15]。

本研究中選擇于2012年1月-2012年12月接受治療的光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)前牙患者120例，主要是出現(xiàn)了畸形前牙、牙縫間隙、染色前牙、齲齒、缺損前牙及四環(huán)素前牙等病癥。通過對患者進行前牙美學(xué)修復(fù)手術(shù)以及對患者術(shù)后3年的隨訪和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)光固化復(fù)合樹脂對前牙顏色、缺損、形態(tài)、發(fā)育異常等方面的美容與修復(fù)均表現(xiàn)出顯著的臨床療效，對修復(fù)手術(shù)后3年內(nèi)臨床療效進行統(tǒng)計，1年后、2年后及3年后的前牙修復(fù)總有效率分別為96.67%、91.38%及84.55%，在修復(fù)完美度、嵌合緊密性及顏色滿意度等方面都受到廣大患者的肯定，并且美學(xué)修復(fù)之后大部分的患者都能長時間的得到效果維持，提示光固化復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)療效確切，美學(xué)效果較好。修復(fù)后只出現(xiàn)少部分緣齦炎、齲齒炎、牙周炎、牙髓炎及磨牙癥等不良反應(yīng)，占總調(diào)查例數(shù)中的16.76%，也只有少部分病例長期效果欠佳導(dǎo)致最終修復(fù)失敗，隨訪3年后由于各種因素導(dǎo)致的失敗率為8.96%，而修復(fù)失敗的主要原因是修復(fù)體脫落，3年內(nèi)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)脫落率為41.94%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)脫落的病例主要與患者不良的生活習(xí)慣有關(guān)，不注重口腔衛(wèi)生或牙齒咬合。為了避免脫落現(xiàn)象的大概率發(fā)生，在光固化復(fù)合樹脂修復(fù)的環(huán)節(jié)中要注意對前牙清洗和吹干，盡量避免造成粘結(jié)不完整而引發(fā)局部折裂現(xiàn)象。此外由于前牙通常承受著較大的咀嚼力，所以修復(fù)過程中要注意對前牙本質(zhì)和牙髓的保護，對于齲損達牙本質(zhì)層的牙體，先用聚羧酸鋅或氫氧化鈣墊底后再進行光固化充填，避免對牙髓的不良刺激而造成美容修復(fù)因素不達標的現(xiàn)象發(fā)生，從而大幅度地降低由于脫落或缺損引起的修復(fù)失敗率[16]。endprint

綜上所述，光固化復(fù)合樹脂前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的總體臨床療效較為理想，具有選材簡便、操作簡單、安全穩(wěn)定、不良反應(yīng)少及維持時間久等良好特征，能成為前牙美容修復(fù)的推薦修復(fù)材料。對于更長時期的臨床修復(fù)療效觀察，還需要更進一步地對光固化復(fù)合樹脂美學(xué)修復(fù)方法進行操作完善與技術(shù)研究。

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[收稿日期]2017-07-19 [修回日期]2017-10-17

編輯/李陽利endprint