張 凌，朱翠芳，王祥忠

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400）

微信健康教育法在TIPS后出院患者中的應(yīng)用效果評(píng)析

張 凌，朱翠芳，王祥忠

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討微信健康教育法在接受TIPS后出院的食管-胃底靜脈曲張、破裂出血患者中的應(yīng)用效果。方法：將2012年至2015年期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院接受TIPS后出院的32例食管-胃底靜脈曲張、破裂出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有16例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)和電話(huà)隨訪(fǎng)。在此基礎(chǔ)上，使用微信公眾號(hào)和微信群對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行健康教育。在兩組患者出院1年后，對(duì)比其對(duì)健康知識(shí)的知曉率、對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對(duì)TIPS后健康知識(shí)的知曉率和對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受TIPS后出院的食管-胃底靜脈曲張、破裂出血患者進(jìn)行微信健康教育可顯著提高其對(duì)健康知識(shí)的知曉率，提升其對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

微信健康教育；TIPS；食管-胃底靜脈曲張、破裂出血；隨訪(fǎng)服務(wù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（Transjugular intrahepatiportosystemic stent shunt，TIPS）是臨床上治療食管-胃底靜脈曲張、破裂出血的有效方法。該手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，而且可有效降低患者的門(mén)脈壓[1]。不過(guò)，TIPS屬于有創(chuàng)治療手段，患者在出院后仍存在發(fā)生肝性腦病、分流道狹窄或閉塞、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)TIPS后患者進(jìn)行有效的院外健康教育在預(yù)防其發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量方面具有重要的意義。微信是一種移動(dòng)通訊軟件，可點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地傳輸音頻資料、視頻圖像和動(dòng)畫(huà)表情等[2]。與傳統(tǒng)的電話(huà)隨訪(fǎng)等健康教育方式相比，其具有及時(shí)、便捷、傳輸內(nèi)容豐富、有針對(duì)性等特點(diǎn)。在本次研究中，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院對(duì)2012年至2015年期間在該院接受TIPS后出院的16例食管-胃底靜脈曲張、破裂出血患者采用微信健康教育法進(jìn)行院外健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年至2015 年期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院接受TIPS后出院的32例食管-胃底靜脈曲張、破裂出血患者作為本次研究的對(duì)象。其中，有男性20例、女性12例；其平均年齡為（49.3±3.5）歲。將這32例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各有16例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)和電話(huà)隨訪(fǎng)。具體的方法為：1）在患者出院前，由床位護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。具體的內(nèi)容包括：⑴不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)。⑵以面條、稀飯等軟質(zhì)飲食為主，并結(jié)合自身的病情適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，盡量避免吃堅(jiān)硬、粗糙的食物。⑶保持有規(guī)律的生活作息，保證睡眠充足、心情愉悅。⑷在術(shù)后口服6個(gè)月～1年的抗凝藥物。同時(shí)，在出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻衄、黑便、嘔血等癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。2）在患者出院后，由責(zé)任護(hù)士每月對(duì)其進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，并囑其在出院后的第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月回院復(fù)診。具體的復(fù)診項(xiàng)目包括進(jìn)行肝腎功能檢查、胃鏡檢查、B超檢查、血常規(guī)及凝血功能檢查等。在患者出院6個(gè)月后，囑其每隔3～6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.2.2 試驗(yàn)組患者的護(hù)理方法 對(duì)試驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)和電話(huà)隨訪(fǎng)（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上使用微信公眾號(hào)和微信群進(jìn)行健康教育。具體的方法為：在微信平臺(tái)上建立以“TIPS后健康教育”為主題的公眾號(hào)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該公眾號(hào)的負(fù)責(zé)人，由科主任或副主任擔(dān)任該公眾號(hào)的顧問(wèn)，由護(hù)師負(fù)責(zé)使患者及其家屬關(guān)注該公眾號(hào)。由1～2名專(zhuān)科護(hù)士編寫(xiě)與TISP后康復(fù)相關(guān)的文章，并定期發(fā)布在公眾號(hào)中，供患者及其家屬學(xué)習(xí)。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)建立由床位護(hù)士和TIPS后患者組成的聊天群。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該群的管理員。由床位護(hù)士根據(jù)其分管患者的具體病情，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地向其發(fā)送公眾號(hào)中的文章，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)?；颊咧g也可在微信聊天群里討論自己在出院后遇到的問(wèn)題，并及時(shí)與床位護(hù)士進(jìn)行溝通?；颊呷舫霈F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間未回復(fù)微信的情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)或到其家中進(jìn)行面對(duì)面的隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院1年后，對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)比其對(duì)健康知識(shí)的知曉率、對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。向兩組患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容包括：1）患者及其家屬對(duì)TIPS后健康知識(shí)的知曉率，比如飲食方法、日常活動(dòng)的注意事項(xiàng)及服藥方法等。將答案分為“掌握”“了解”“不了解”三種。2）患者對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度。將答案分為“滿(mǎn)意”“較滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”三個(gè)等級(jí)。3）患者肝性腦病、分流道狹窄或閉塞、出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，患者對(duì)TIPS后健康知識(shí)的知曉率、對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)TIPS后健康知識(shí)知曉情況的對(duì)比

試驗(yàn)組患者對(duì)TIPS后健康知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 兩組患者對(duì)TIPS后健康知識(shí)知曉情況的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)滿(mǎn)意度的對(duì)比

試驗(yàn)組患者對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3：

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

健康教育是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分[3]。在臨床上，護(hù)士除了負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行日常的護(hù)理外，還要負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行健康教育。以往，護(hù)士一般采用床邊健康宣教或發(fā)放健康教育圖片的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。然而，該方法易導(dǎo)致護(hù)患之間缺乏及時(shí)有效的互動(dòng)和溝通。而且，由于護(hù)士的理論知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、掌握健康教育時(shí)機(jī)能力有限及患者的需求不同，導(dǎo)致健康教育的效果也不相同。因此，尋找一種更加先進(jìn)、有效的健康教育的方式成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。

微信（wechat ）是一種及時(shí)通訊軟件。該軟件可實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的圖片、文字和語(yǔ)音信息發(fā)送。微信公眾號(hào)則整合了文字、圖片、視頻及音頻等多種媒體形式，可最大化地實(shí)現(xiàn)宣傳的效果，并擴(kuò)大信息的覆蓋面。利用微信對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士可根據(jù)患者反饋的問(wèn)題，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)，并根據(jù)其具體的病情向其發(fā)送有針對(duì)性的文字、圖片、視頻及音頻等。這一溝通方式可大大地提高護(hù)理人員健康教育的效果[4]，故已被廣泛應(yīng)用于對(duì)心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科及骨科等患者的院外隨訪(fǎng)和健康教育中。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)TIPS后健康知識(shí)的知曉率和對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)接受TIPS后出院的食管-胃底靜脈曲張、破裂出血患者進(jìn)行微信健康教育可顯著提高其對(duì)健康知識(shí)的知曉率，提升其對(duì)隨訪(fǎng)服務(wù)的滿(mǎn)意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]秦建平,蔣明德,曾維政,等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療肝硬化門(mén)脈高壓癥56例[J].世界華人消化雜志.2006,14(14):1420-1424．

[2]郝麗梅.閱讀在身邊—圖書(shū)館微信公眾平臺(tái)服務(wù)[ J].現(xiàn)代情報(bào),2013,33(11):159-161.

[3]王華芬,馬燕,呂敏芳,等.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育對(duì)炎癥性腸病患者生存質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志,2013,48(2):163-165.

[4]徐杰.微信公眾平臺(tái)在醫(yī)院健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育,2015,31(1):86-87.

R473.5

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2095-7629-（2017）15-0252-03

張凌，女，漢族，1981年出生，主管護(hù)師，學(xué)歷為大學(xué)本科，研究方向?yàn)榻槿胱o(hù)理。郵箱：zhuowenxu@126.com