王曉亞

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

淺談預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防ICU患者罹患下肢深靜脈血栓的臨床效果

王曉亞

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

目的：探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防ICU患者罹患下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：將南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU在2014年4月至2016年3月期間收治的120例患者按就診的先后順序分為對比組和預(yù)見組，每組各有60例患者。對對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對預(yù)見組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者股靜脈、腘靜脈血流的速度、下肢腫脹的發(fā)生率、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及肺栓塞的發(fā)生率。結(jié)果：預(yù)見組患者股靜脈及腘靜脈血流的速度均明顯快于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見組患者下肢腫脹的發(fā)生率及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者肺栓塞的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對ICU患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可顯著加快其股靜脈及腘靜脈血流的速度，降低其下肢腫脹的發(fā)生率，從而降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

下肢深靜脈血栓；預(yù)見性護(hù)理；ICU；股靜脈；腘靜脈

下肢深靜脈血栓是ICU患者常見的并發(fā)癥。該癥可引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重后果，威脅ICU患者的生命安全。本文通過對南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU在2014年4月至2016年3月期間收治的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU在2014年4月至2016年3月期間收治的120例患者作為本文的研究對象。將其按照就診的先后順序分為對比組和預(yù)見組，每組各有60例患者。在對比組患者中，有男性33例、女性27例；其年齡介于22～73歲之間，平均年齡為（45.80±8.50）歲；其中，有30例進(jìn)行下肢手術(shù)的患者，有9例髖骨骨折患者，有16例急性脊髓損傷患者，有3例腦卒中患者，有2例癱瘓患者。在預(yù)見組患者中，有男性35例、女性25例；其年齡介于25～75歲之間，平均年齡為（47.55±9.06）歲；其中，有34例進(jìn)行下肢手術(shù)的患者，有11例髖骨骨折患者，有10例急性脊髓損傷患者，有4例腦卒中患者，有1例癱瘓患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組患者的護(hù)理方法 對對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體包括：1）指導(dǎo)患者多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，少吃含鹽量和含脂肪量高的食物，并遵循少食多餐的原則[1]。2）保證患者睡眠時(shí)間的充足。3）保障患者病房環(huán)境的干凈、整潔，尤其是床鋪。4）每天用溫水為患者擦洗2～3次身體，以防其發(fā)生壓瘡。

1.2.2 預(yù)見組患者的護(hù)理方法 對預(yù)見組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對比組患者相同）的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的方法為：1）由護(hù)理人員對患者進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評估，評估的內(nèi)容包括其年齡是否≥60歲、絕對臥床時(shí)間是否≥7 d、是否進(jìn)行股靜脈置管、是否合并糖尿病、是否發(fā)生下肢骨折、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間是否≥72 h、是否發(fā)生腦卒中及是否使用鎮(zhèn)靜藥等?？偡譃?6分?；颊叩脑u分越高，說明其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)就越大。2）由護(hù)理人員根據(jù)患者的評分情況對其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：⑴護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、淺靜脈充盈情況及遠(yuǎn)端動脈的波動情況等，并將其健側(cè)肢體與患側(cè)肢體進(jìn)行對比、記錄。⑵護(hù)理人員應(yīng)將患者的下肢抬高20～25°，并對其下肢進(jìn)行保暖護(hù)理。護(hù)理人員可每隔2 h為患者更換1次體位，每隔4 h為患者按摩下肢，以促進(jìn)其下肢血液的回流。護(hù)理人員還可根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行足屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等床上運(yùn)動。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持大便的通暢，避免其因用力排便而發(fā)生下肢靜脈血液回流。⑶護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者的下肢進(jìn)行深、淺靜脈穿刺、置管或采血，并避免在其下肢的同一部位、同一條靜脈反復(fù)進(jìn)行穿刺，以免該部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。另外，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者患側(cè)的肢體或肌力下降的肢體進(jìn)行穿刺輸液及扎止血帶。⑷護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為患者使用低分子肝素、血小板抑制劑及抗凝藥，或?yàn)槠涫褂瞄g歇性充氣裝置或?qū)I(yè)的減壓彈力襪，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者股靜脈、腘靜脈血流的速度、下肢腫脹的發(fā)生率、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及肺栓塞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡、股靜脈及腘靜脈血流的速度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，下肢腫脹的發(fā)生率、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及肺栓塞的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)見組患者股靜脈及腘靜脈血流的速度均明顯快于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見組患者下肢腫脹的發(fā)生率及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者肺栓塞的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者股靜脈及腘靜脈血流速度、下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率及肺栓塞發(fā)生率的對比

3 討論

下肢深靜脈血栓是長期臥床及活動量減少的患者常見的并發(fā)癥。嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，從而威脅患者的生命安全。ICU患者的病情危重且復(fù)雜多變，基本上處于長期臥床的狀態(tài)，故其發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率遠(yuǎn)高于其他科室的患者。因此，對ICU患者采取積極有效的護(hù)理措施對于預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓具有重要的意義。

在本次研究中，南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院對對比組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對預(yù)見組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，預(yù)見組患者股靜脈及腘靜脈血流的速度均明顯快于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見組患者下肢腫脹的發(fā)生率及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率均明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者肺栓塞的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一研究結(jié)果說明，對ICU患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可顯著加快其股靜脈及腘靜脈血流的速度，降低其下肢腫脹的發(fā)生率，從而降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。這一研究結(jié)果與王艷華的研究結(jié)果基本一致[3]。

[1]徐美亞.早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2016,2(5):90-91,94.

[2]孔煒,胡敏.下肢深靜脈血栓護(hù)理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(1):16-18.

[3]王艷華.深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素評估表結(jié)合預(yù)防性護(hù)理措施在ICU患者中的應(yīng)用效果[J].血栓與止血學(xué),2016,22(4)463-464,467.

R473.5

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2095-7629-（2017）15-0248-02