乙永林，孫慶元

（江蘇省連云港市疾病預防控制中心，江蘇 連云港 222000；江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

用大劑量美沙酮對吸毒人員進行替代治療的效果研究

乙永林，孫慶元?

（江蘇省連云港市疾病預防控制中心，江蘇 連云港 222000；江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的：探討用大劑量美沙酮對吸毒人員進行替代治療的臨床效果。方法：將江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院在2010年1月至2013年12月期間收治的194例吸毒人員根據美沙酮使用劑量的不同分為常規(guī)劑量組與大劑量組，每組各有97例吸毒人員。用常規(guī)劑量的美沙酮對常規(guī)劑量組吸毒人員進行治療。用大劑量的美沙酮對大劑量組吸毒人員進行治療。觀察對比治療期間兩組吸毒人員的偷吸率、對維持治療自信心的優(yōu)良率及維持治療時間≥5年的比例。結果：大劑量組吸毒人員的偷吸率明顯低于常規(guī)劑量組吸毒人員，其平均的偷吸次數明顯少于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。大劑量組吸毒人員對維持治療自信心的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。大劑量組維持治療時間≥5年吸毒人員的比例明顯大于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用大劑量的美沙酮對吸毒人員進行替代治療可有效降低其偷吸率，增強其對維持治療的自信心，增加其維持治療的時間。

美沙酮；大劑量；替代治療；吸毒人員

美沙酮屬于μ阿片受體激動劑，是臨床上對存在阿片類毒品（如海洛因）依賴的吸毒人員進行替代治療的常用藥。該藥可通過降低或解除吸毒人員對阿片類毒品的興奮和沖動，幫助其戒除毒癮，從而減少或避免吸食、注射毒品所致的不良后果，降低毒品對社會的危害性[1]。不過，有資料顯示，用常規(guī)劑量的美沙酮對吸毒人員進行替代治療后，其仍存在偷吸的行為，且其維持治療的時間較短[2]。近年來的研究結果指出，增加美沙酮的使用劑量可有效減少吸毒人員對毒品的依賴性，增強其對維持治療的自信心，進而增加其維持治療的時間[3]。本文通過對2010年1月至2013年12月期間在江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院進行治療的194例吸毒人員的臨床資料進行回顧性研究，探討用大劑量美沙酮對吸毒人員進行替代治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院在2010年1月至2013年12月期間收治的194例吸毒人員作為本次研究的對象。在他們中，有169例男性、25例女性；其年齡介于26～49歲之間，平均年齡為（31.06±4.85）歲；其吸食毒品的類型為海洛因的有158例，為海洛因及嗎啡的有26例，為杜冷丁的有10例；其中，有127例吸毒人員的吸毒方式為注射，有11例吸毒人員的吸毒方式為口服，有7例吸毒人員的吸毒方式為燙吸，有49例吸毒人員的吸毒方式為注射和口服。將這194例吸毒人員根據美沙酮使用劑量的不同分為常規(guī)劑量組和大劑量組，每組各有97例吸毒人員。兩組吸毒人員在性別、年齡、毒品類型及吸毒方式等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組吸毒人員均使用由天津市中央藥業(yè)有限公司生產的鹽酸美沙酮口服液（批準文號：H10970302）。用常規(guī)劑量的鹽酸美沙酮口服液對常規(guī)劑量組吸毒人員進行治療。具體的用法為：口服，40～60 ml/次，1次/d。用大劑量的鹽酸美沙酮口服液對大劑量組吸毒人員進行治療。具體的用法為：口服，50～120 ml/次，1次/d。同時，在治療的過程中，根據該組吸毒人員毒癮戒除的情況逐漸增加其服藥的劑量（每周增加的總劑量應≤50 mg）。

1.3 觀察指標

觀察治療期間兩組吸毒人員的偷吸率、對維持治療自信心的優(yōu)良率及維持治療時間≥5年的比例。在兩組吸毒人員進行治療期間，每月對其進行1次尿檢，根據其尿檢結果觀察其偷吸的情況。將兩組吸毒人員對維持治療的自信心分為優(yōu)、良、差三個等級。其中，優(yōu)：指吸毒人員能完全遵醫(yī)囑服用美沙酮，且相信堅持服用該藥可戒除毒癮。良：指吸毒人員能完全遵醫(yī)囑服用美沙酮，且基本相信堅持服用該藥可戒除毒癮。差：指吸毒人員不能遵醫(yī)囑服用美沙酮，且不相信堅持服用該藥可戒除毒癮。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行分析，吸毒人員的平均年齡、平均偷吸次數用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，吸毒人員的偷吸率、對維持治療自信心的優(yōu)良率及維持治療時間≥5年的比例用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療期間兩組吸毒人員偷吸情況的對比

在常規(guī)劑量組吸毒人員中，有28例吸毒人員存在偷吸行為，其偷吸率為28.87%，其偷吸的次數在1～3次/月之間，平均的偷吸次數為（1.08±0.37）次/月。在大劑量組吸毒人員中，有11例吸毒人員存在偷吸的行為，其偷吸率為11.34%，偷吸的次數在1～2次/月之間，平均的偷吸次數為（0.27±0.05）次/月。大劑量組吸毒人員的偷吸率明顯低于常規(guī)劑量組吸毒人員，其平均的偷吸次數明顯少于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組吸毒人員對維持治療自信心優(yōu)良率的對比

大劑量組吸毒人員對維持治療自信心的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組吸毒人員對維持治療自信心優(yōu)良率的對比

2.3 兩組中維持治療時間≥5年吸毒人員比例的對比

在常規(guī)劑量組中，有10例吸毒人員維持治療的時間≥5年，占該組吸毒人員總數的10.31%。在大劑量組中，有41例吸毒人員維持治療的時間≥5年，占該組吸毒人員總數的42.27%。大劑量組維持治療時間≥5年吸毒人員的比例明顯大于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上常用美沙酮對存在海洛因等阿片類毒品依賴的吸毒人員進行脫毒治療和替代治療。不過，有臨床報道指出，用常規(guī)劑量的美沙酮對吸毒人員進行治療后，有80%的吸毒人員仍存在偷吸的沖動[4]。部分吸毒人員會在這種沖動的誘使下偷吸毒品，從而陷入吸毒-戒毒-偷吸的惡性循環(huán)[5]。究其原因，與吸毒人員的中樞神經被毒品麻痹及損壞，從而喪失理智和信心，無法維持治療有關。因此，在用美沙酮對吸毒人員進行治療時，提高其對維持治療的自信心十分重要[6]。

近年來，有研究結果證實，適當增加美沙酮的服用劑量不僅不會導致吸毒人員出現(xiàn)不良反應或嚴重后果，而且可降低其偷吸率，增強其對維持治療的自信心。在本次研究中，江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院對常規(guī)劑量組吸毒人員用常規(guī)劑量的美沙酮進行治療。對大劑量組吸毒人員用大劑量的美沙酮進行治療。本次研究的結果顯示，大劑量組吸毒人員的偷吸率明顯低于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。大劑量組吸毒人員對維持治療自信心的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)劑量組吸毒人員，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。大劑量組維持治療時間≥5年吸毒人員的比例明顯大于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用大劑量美沙酮對吸毒人員進行替代治療可有效降低其偷吸率，增強其對維持治療的自信心，增加其維持治療的時間。

需要注意的是，由于毒品成癮對吸毒人員的心理狀態(tài)、神經系統(tǒng)和社會職能都會造成嚴重的危害，故臨床上在用美沙酮對其進行治療時，還應為其提供社會及家庭救助，幫助其樹立積極向上的人生觀。同時邀請專業(yè)的社會組織和醫(yī)生向吸毒人員講解與美沙酮替代治療相關的知識，并對其進行有針對性的健康教育、心理干預及檔案建設管理，從而幫助其盡快戒除毒癮[7]。

[1]李明麗,藍光華,李榮健,等.廣西吸毒人群美沙酮維持治療5年隨訪調查[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(6):697-700.

[2]劉敏,馮新榮.美沙酮劑量增加和吸毒人員維持治療自信心的相關研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與健康2014,29(5):367-368.

[3]鮑宇剛,張艷輝.美沙酮維持治療吸毒患者偷吸海洛因相關因素研究[J].實用預防醫(yī)學,2007,14(6):1923-1925.

[4]王新蘭.美沙酮維持治療戒毒項目在推廣中的困境與破解之策[J].中國藥物濫用防治雜志,2015,(4):220-225+228.

[5]謝小敏.提高美沙酮維持治療患者服藥依從性的研究綜述[J].中國藥物依賴性雜志,2013,22(3):173-175.

[6]朱玉華,汪鑫,黃敏.美沙酮維持治療對社區(qū)吸毒人員戒毒干預效果的評價[J].九江學院學報(自然科學版),2012,1(1):25-28.

[7]張廣,劉惠,薛暉,等. 海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療效果及其影響因素研究進展[J]. 中國預防醫(yī)學雜志,2011,12(1):136-139.

R749.64

B

2095-7629-（2017）15-0171-02

乙永林，男，漢族，1970年2月出生，副主任藥師，學歷為本科，研究方向為藥學

＊通訊作者：孫慶元，電子郵箱：lygsqy@126.com