徐陽(yáng)春

（河池市人民醫(yī)院胸心血管〔甲乳〕外科，廣西 河池 547000）

腔鏡甲狀腺手術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用效果探析

徐陽(yáng)春

（河池市人民醫(yī)院胸心血管〔甲乳〕外科，廣西 河池 547000）

目的：探討用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果。方法：將河池市人民醫(yī)院胸心血管科在2014年2月至2016年6月期間收治的73例甲狀腺腫瘤患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為開(kāi)放組（n=34）和腔鏡組（n=39）。用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)對(duì)開(kāi)放組患者進(jìn)行治療。用腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)腔鏡組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者CRP的水平、體溫、CD3+和CD4+值的變化情況，同時(shí)比較其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后腔鏡組患者CRP的水平和體溫均明顯低于開(kāi)放組患者，其CD3+和CD4+的值均明顯高于開(kāi)放組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腔鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于開(kāi)放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開(kāi)放組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可顯著減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)其免疫功能，促進(jìn)其身體的康復(fù)。

甲狀腺腫瘤；腔鏡甲狀腺手術(shù)；免疫功能；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺腫瘤是頭頸部的常見(jiàn)腫瘤，好發(fā)于女性。該病患者頸前正中可出現(xiàn)腫塊。該腫塊可隨著其進(jìn)行吞咽的動(dòng)作而上下活動(dòng)。部分患者可伴有呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀，影響其身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，包括傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和腔鏡甲狀腺手術(shù)。不過(guò)，有研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)具有切口大、患者在術(shù)中的出血量大、在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重等弊端。而且，該手術(shù)對(duì)患者免疫功能的損害較大。本文通過(guò)對(duì)河池市人民醫(yī)院在2014年2月至2016年6月期間收治的73例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年6月期間在河池市人民醫(yī)院胸心血管科就診的73例甲狀腺腫瘤患者作為本次研究的對(duì)象。本次研究獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)這73例患者手術(shù)方法的不同將其分為腔鏡組（n=39）和開(kāi)放組（n=34）。在腔鏡組患者中，有男14例、女25例；其年齡介于24～56歲之間，平均年齡為（45.57±9.22）歲。在開(kāi)放組患者中，有男12例、女22例；其年齡介于23～56歲之間，平均年齡為（45.18±9.30）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)放組患者的手術(shù)方法 用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)對(duì)開(kāi)放組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：使患者取仰臥位，將其頭部墊高。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。待麻醉起效后，在患者胸骨切跡上方的二橫指處做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的切口，切開(kāi)其頸闊肌，游離其頸闊肌的皮瓣，然后在電刀的輔助下縱向切開(kāi)其頸白線(xiàn)，顯露其甲狀腺。根據(jù)患者甲狀腺腫塊的形態(tài)和位置確定切除的范圍。在切除完腫塊后，為患者縫合并關(guān)閉切口。

1.2.2 腔鏡組患者的手術(shù)方法 用腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)腔鏡組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：使患者取仰臥位，將其頭部墊高。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。待麻醉起效后，為患者建立氣腹。在患者胸骨正中上緣約2 cm處做一個(gè)長(zhǎng)約1.5～2.0 cm的弧形切口，依次切開(kāi)其皮膚和皮下組織，游離其皮瓣?？v向切開(kāi)患者的頸白線(xiàn)，顯露其甲狀腺，分離其甲狀腺和帶狀肌，然后上提吊拉鉤、置入腔鏡。在腔鏡的引導(dǎo)下，在遠(yuǎn)離患者喉返神經(jīng)的位置用超聲刀凝固切斷其甲狀腺下的血管、中靜脈和峽部，暴露其甲狀腺后背部的血管和神經(jīng)，然后用超聲刀切除其甲狀腺腫塊。在切除完畢后，為患者縫合并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比術(shù)前及術(shù)后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（包括CRP的水平和體溫）、免疫功能指標(biāo)（包括CD3+和CD4+的值）的變化情況，同時(shí)比較其相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的平均年齡、術(shù)前及術(shù)后其CRP的水平、體溫、CD3+和CD4+的值、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)的對(duì)比

通過(guò)對(duì)獨(dú)立樣本用t進(jìn)行檢驗(yàn)可知，在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者CRP的水平、體溫、CD3+和CD4+的值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后，腔鏡組患者CRP的水平和體溫均明顯低于開(kāi)放組患者，其CD3+和CD4+的值均明顯高于開(kāi)放組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

表1 術(shù)前及術(shù)后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s）

2.2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的對(duì)比

通過(guò)對(duì)獨(dú)立樣本用t進(jìn)行檢驗(yàn)可知，腔鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于開(kāi)放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開(kāi)放組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的對(duì)比（ ±s）

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官[3]。甲狀腺腫瘤是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病，分為良性和惡性腫瘤，且以良性腫瘤較為多見(jiàn)[4]。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療甲狀腺腫瘤的主要方法，包括傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和近年來(lái)臨床上廣泛使用的腔鏡甲狀腺手術(shù)。用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤會(huì)在患者的頸前留下較大的瘢痕，影響其頸部的美觀。該手術(shù)還可加重患者在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低其機(jī)體的免疫功能。腔鏡甲狀腺手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)野佳、操作靈活等特點(diǎn)，且術(shù)中所使用的超聲刀幾乎不會(huì)損壞患者的神經(jīng)和肌肉組織，故對(duì)其免疫功能的損害較小[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后腔鏡組患者CRP的水平和體溫均明顯低于開(kāi)放組患者，其CD3+和CD4+的值均明顯高于開(kāi)放組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，腔鏡甲狀腺手術(shù)可顯著減輕甲狀腺腫瘤患者在術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)其免疫功能。這一研究結(jié)果與黃鈺[6]等人的研究結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果還顯示，腔鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于開(kāi)放組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于開(kāi)放組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，故其康復(fù)的速度較快。

綜上所述，用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可顯著減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)其免疫功能，促進(jìn)其身體的康復(fù)。

[1]姚京,劉飛德,戎世捧,等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(4):418-422.

[2]康維明,吳戀,于健春,等.北京協(xié)和醫(yī)院1986～2012年甲狀腺疾病手術(shù)患者甲狀腺疾病譜回顧性臨床資料分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):386-392.

[3]謝志向.甲狀腺腫瘤腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(5):183-185,200.

[4]李吉,劉衛(wèi)懷,鄔一軍.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(29):137-139,142.

[5]姜子榮,宋彬,許志平,等.腔鏡下甲狀腺手術(shù)128例臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013,53(9):63-65.

[6]黃鈺,李長(zhǎng)江,袁啟東.不同手術(shù)方案對(duì)甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激及機(jī)體免疫功能的影響[J].外科研究與新技術(shù),2016,5(2):85-87.

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2095-7629-（2017）15-0123-03