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        導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素

        2017-12-09 08:49:59陳淑紅賈曉玲吳冬梅
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年15期
        關(guān)鍵詞:瘢痕腹腔出血量

        陳淑紅,賈曉玲,吳冬梅,張 華

        (河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院,河北 衡水 053200)

        導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素

        陳淑紅,賈曉玲,吳冬梅,張 華

        (河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院,河北 衡水 053200)

        目的:分析導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素。方法:從2016年1月至2017年1月期間在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦中隨機(jī)選取142例作為本次研究的對象。分析這142例產(chǎn)婦的臨床資料,從中找出導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素。結(jié)果:這142例產(chǎn)婦中有21例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為14.8%。在這21例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中,有12例產(chǎn)婦(占57.1%)發(fā)生宮縮乏力,有6例產(chǎn)婦(占28.6%)發(fā)生腹腔粘連,有3例產(chǎn)婦(占14.3%)發(fā)生胎盤植入。與手術(shù)時間<40 min的產(chǎn)婦相比,手術(shù)時間≥40 min的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量和血紅蛋白的流失量更多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與手術(shù)時間<40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比,手術(shù)時間≥40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量更多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素主要有發(fā)生宮縮乏力、胎盤植入、腹腔粘連及手術(shù)的時間過長。

        瘢痕子宮;再次;剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血

        瘢痕子宮多因進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)所致。與初次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦相比,再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[1]。為了分析導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素,筆者對在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的142例瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        從2016年1月至2017年1月期間在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦中隨機(jī)選取142例作為本次研究的對象。這142例產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史。這些產(chǎn)婦的年齡在24歲至37歲之間,平均年齡為(31.3±2.5)歲,其孕周為37周至41周,平均孕周為(38.7±2.9)周。

        1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        在胎兒娩出后24 h內(nèi),產(chǎn)婦子宮的出血量>500 ml。

        1.3 手術(shù)方法

        對這142例產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)方法是:1)在產(chǎn)婦入院后,對其進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查。2)在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。3)切除產(chǎn)婦子宮原切口位置處的疤痕組織,然后在疤痕上方約1~2 cm處切開其子宮。4)將胎兒取出,然后逐層縫合手術(shù)切口。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 這142例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

        這142例產(chǎn)婦中有21例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為14.8%。在這21例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中,有12例產(chǎn)婦(占57.1%)發(fā)生宮縮乏力,有6例產(chǎn)婦(占28.6%)發(fā)生腹腔粘連,有3例產(chǎn)婦(占14.3%)發(fā)生胎盤植入。詳見表1。

        表1 這142例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

        2.2 這142例產(chǎn)婦手術(shù)的時間與其產(chǎn)后出血量的關(guān)系

        與手術(shù)時間<40 min的產(chǎn)婦相比,手術(shù)時間≥40 min的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量和血紅蛋白的流失量更多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與手術(shù)時間<40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比,手術(shù)時間≥40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量更多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 這142例產(chǎn)婦手術(shù)的時間與其產(chǎn)后出血量的關(guān)系(±s)

        表2 這142例產(chǎn)婦手術(shù)的時間與其產(chǎn)后出血量的關(guān)系(±s)

        3 討論

        瘢痕子宮多因進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)所致。與初次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比,再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。為了分析導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素,筆者對在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的142例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示,這142例產(chǎn)婦中有21例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為14.8%。導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素主要有發(fā)生宮縮乏力、胎盤植入、腹腔粘連及手術(shù)的時間過長。針對上述危險因素,筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的文獻(xiàn)報道將預(yù)防措施總結(jié)如下:1)發(fā)生宮縮乏力。瘢痕子宮產(chǎn)婦因子宮纖維彈性降低,常會出現(xiàn)宮縮乏力[2]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮的情況。如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力,應(yīng)及時使用縮宮素對其進(jìn)行治療。2)發(fā)生腹腔粘連。瘢痕子宮產(chǎn)婦常會發(fā)生子宮下段與周圍臟器(如大網(wǎng)膜、膀胱等)粘連的情況。發(fā)生腹腔粘連的瘢痕子宮產(chǎn)婦其子宮在受力后易朝兩側(cè)撕裂而發(fā)生出血[3]。因此,在產(chǎn)婦初次接受剖宮產(chǎn)術(shù)后,應(yīng)使用防腹腔粘連的藥物對其進(jìn)行預(yù)防性治療。3)發(fā)生胎盤植入。在對瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前,應(yīng)對其手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行全面的評估,并注意觀察其是否發(fā)生胎盤植入的情況,一旦發(fā)現(xiàn)類似的危險因素應(yīng)及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理,以降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。4)手術(shù)時間過長。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力提高自身的技術(shù)水平,在確保手術(shù)質(zhì)量的情況下盡量縮短對瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時間。

        綜上所述,導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素主要有發(fā)生宮縮乏力、胎盤植入、腹腔粘連及手術(shù)的時間過長。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。

        [1]徐文洪.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)出血19例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):186-187.

        [2]李嬌.瘢痕子宮再分娩剖宮產(chǎn)相關(guān)因素與并發(fā)癥的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(29):14-15.

        [3]滑文美.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素調(diào)查及干預(yù)措施[J].血栓與止血學(xué),2013,19(6):267-269.

        R714

        B

        2095-7629-(2017)15-0075-02

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