董冬梅

（山東省德州市人民醫(yī)院腫瘤科，山東 德州 253014）

中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的效果探究

董冬梅

（山東省德州市人民醫(yī)院腫瘤科，山東 德州 253014）

目的：探討用中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的臨床效果。方法：擇取山東省德州市人民醫(yī)院在2015年1月至2016年11月期間收治的142例PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎患者作為研究對(duì)象。將這142例患者隨機(jī)分為中藥組和硫酸鎂組（71例/組）。為硫酸鎂組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療，為中藥組患者采用中藥外敷療法進(jìn)行治療。比較兩組患者治療的總有效率、治療的費(fèi)用和對(duì)治療的滿(mǎn)意率。結(jié)果：中藥組患者治療的總有效率和對(duì)治療的滿(mǎn)意率高于硫酸鎂組患者，其治療的費(fèi)用少于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的臨床效果顯著，能夠提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，且治療的費(fèi)用較低。

中藥外敷療法；PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎；硫酸鎂

PICC置管是臨床上常用的一種靜脈輸液置管方法，具有安全可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、生物組織相容性好、操作簡(jiǎn)單、一次性置管成功率高和患者的日常生活不受影響等諸多優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，PICC置管術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液的患者、接受化療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者和高齡患者實(shí)施PICC置管術(shù)能夠有效地減少其進(jìn)行血管穿刺的次數(shù)，減輕其痛苦。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者常會(huì)發(fā)生PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者其PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率約為25%。發(fā)生PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生化學(xué)性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的臨床效果，筆者對(duì)山東省德州市人民醫(yī)院收治的142例PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。2）所用PICC的型號(hào)為6616204，規(guī)格為4Fr 60 cm×0.9 mm。3）進(jìn)行PICC置管術(shù)后1～3 d內(nèi)，置管部位皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛的癥狀。4）進(jìn)行B超檢查的結(jié)果為置管靜脈血管內(nèi)膜增厚。

1.2 病例的一般資料

擇取山東省德州市人民醫(yī)院在2015年1月至2016年11月期間收治的142例PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎患者作為研究對(duì)象。將這142例患者隨機(jī)分為中藥組和硫酸鎂組（71例/組）。中藥組患者中有男42例，女29例；其年齡為35～55歲，平均年齡(45±3.5)歲；其中合并惡性淋巴瘤的患者有5例，合并肺癌的患者有9例，合并前列腺癌的患者有3例，合并乳腺癌的患者有5例，合并鼻咽癌的患者有2例，合并直腸癌的患者有4例，合并卵巢癌的患者有3例，合并結(jié)腸癌的患者有4例，合并胰腺癌的患者有2例，合并胃癌的患者有15例，合并肝癌的患者有7例，合并食管癌的患者有11例，合并其他癌癥的患者有1例；其中穿刺靜脈為肘正中靜脈的患者有34例，為頭靜脈的患者有8例，為貴要靜脈的患者有29例；其中靜脈炎分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有51例，為Ⅱ級(jí)的患者有17例，為Ⅲ級(jí)的患者有2例，為Ⅳ級(jí)的患者有1例。硫酸鎂組患者中有男43例，女28例；其年齡為34～56歲，平均年齡(45±4.5)歲；其中合并惡性淋巴瘤的患者有4例，合并肺癌的患者有8例，合并前列腺癌的患者有4例，合并乳腺癌的患者有4例，合并鼻咽癌的患者有1例，合并直腸癌的患者有5例，合并卵巢癌的患者有5例，合并結(jié)腸癌的患者有5例，合并胰腺癌的患者有2例，合并胃癌的患者有16例，合并肝癌的患者有6例，合并食管癌的患者有10例，合并其他癌癥的患者有1例；其中穿刺靜脈為肘正中靜脈的患者有33例，為頭靜脈的患者有7例，為貴要靜脈的患者有31例；其中靜脈炎分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有49例，為Ⅱ級(jí)的患者有19例，為Ⅲ級(jí)的患者有2例，為Ⅳ級(jí)的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究獲得了山東省德州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 置管方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行PICC置管術(shù)。進(jìn)行PICC置管術(shù)的方法是：1）根據(jù)患者血管的情況為其選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)管，備好無(wú)菌手套和無(wú)菌肝素鹽水。2）協(xié)助患者取平臥位，為其確定穿刺點(diǎn)。

將患者的手臂外展90°，測(cè)量自其穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第二肋間隙之間的距離，為其確定置管的長(zhǎng)度。4）對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒鋪巾，用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管及穿刺針，然后用可撕式套管針對(duì)穿刺點(diǎn)處進(jìn)行穿刺。5）在進(jìn)行置管的過(guò)程中，應(yīng)確保動(dòng)作輕柔。在觀察到有回血情況后，將進(jìn)針的角度調(diào)低，不得強(qiáng)行硬插，以免導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。6）將導(dǎo)管勻速、緩慢地推入中心靜脈，不可快速送管、牽拉導(dǎo)管，以免導(dǎo)致靜脈痙攣。7）遇阻力時(shí)切忌勉強(qiáng)送管，避免導(dǎo)管彎折。在確認(rèn)導(dǎo)管置入到位后，及時(shí)將導(dǎo)絲抽出。

1.4 治療方法

在這兩組患者發(fā)生PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎后，為中藥組患者采用中藥外敷療法進(jìn)行治療。治療方法是：取伸筋草100 g、牡丹皮50 g、桂枝 30g、赤芍50 g，將上述藥物炒焦磨粉，并混合均勻。加入適量的蜂蜜及冰片30 g，混調(diào)均勻后，攪拌成糊狀。將藥糊均勻地涂在紗布上（涂抹面積為10×5 cm），并將此紗布覆蓋在患處。采用紅外線(xiàn)燈對(duì)敷藥處進(jìn)行照射，燈與皮膚的距離為5～10 cm。每次治療20 min，每天治療1 次，連續(xù)治療3天。為硫酸鎂組患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療。治療方法是：將濃度為50%的硫酸鎂溶液均勻地涂在紗布上，并將此紗布覆蓋在患處。紗布干燥后應(yīng)及時(shí)更換，每次治療20 min，每天治療1 次，連續(xù)治療3天。

1.5 靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者靜脈炎的等級(jí)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者的輸液部位發(fā)紅，靜脈無(wú)條索狀改變，無(wú)靜脈血管硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：患者的輸液部位出現(xiàn)紅腫、疼痛的癥狀，靜脈無(wú)條索狀改變，無(wú)靜脈血管硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：患者的輸液部位出現(xiàn)紅腫、疼痛的癥狀，靜脈呈條索狀改變，無(wú)靜脈血管硬結(jié)。Ⅳ級(jí)：患者的輸液部位出現(xiàn)紅腫、疼痛的癥狀，靜脈呈條索狀改變，存在靜脈血管硬結(jié)。

1.6 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀完全消失，靜脈條索狀物全部消失，且無(wú)色素沉著現(xiàn)象。顯效：經(jīng)治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀完全消失，靜脈條索狀物基本消失，有色素沉著現(xiàn)象。有效：經(jīng)治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀明顯改善，靜脈條索狀物有所減少。無(wú)效：經(jīng)治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀未改善，靜脈條索狀物未減少。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

中藥組患者治療的總有效率為100.0%，硫酸鎂組患者治療的總有效率為90.1%。中藥組患者治療的總有效率高于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者治療費(fèi)用、對(duì)治療滿(mǎn)意率的比較

中藥組患者的治療費(fèi)用少于硫酸鎂組患者，其對(duì)治療的滿(mǎn)意率高于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療費(fèi)用、對(duì)治療滿(mǎn)意率的比較

3 討論

PICC置管是臨床上常用的一種靜脈輸液置管方法，具有安全可靠、留置的時(shí)間長(zhǎng)、生物組織相容性好、操作簡(jiǎn)單、一次性置管的成功率高和患者日常生活不受影響等諸多優(yōu)點(diǎn)。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者常會(huì)發(fā)生PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎。中醫(yī)認(rèn)為, 靜脈炎屬于“脈痹”“惡脈”等范疇。PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎主要是由于在輸液的過(guò)程中脈絡(luò)受損、瘀血阻滯、血行不暢引起的。本次研究所用中藥外敷方中的赤芍具有清熱涼血、祛瘀止痛的功效，伸筋草具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效，牡丹皮具有清熱涼血、解熱解痙、消腫散瘀的功效，桂枝具有發(fā)汗解表、散寒除濕的功效，冰片具有清熱瀉火、解毒消腫、止痛止癢的功效，諸藥合用可共奏活血化瘀、消腫止痛之功[2]。本次研究的結(jié)果顯示，中藥組患者治療的總有效率和對(duì)治療的滿(mǎn)意率高于硫酸鎂組患者，其治療的費(fèi)用少于硫酸鎂組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用中藥外敷療法治療PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的臨床效果顯著，能夠提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，且治療的費(fèi)用較低。

[1]王麗華．超薄型美皮康預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J]護(hù)理研究，2013，27(3c)：807-808．

[2]何燕，王國(guó)平，鄧小春. 中藥敷料預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果研究[J]．河北中醫(yī)，2016,38（2）：12-13.

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2095-7629-（2017）15-0061-02