果海爾妮薩·努日

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療翼狀胬肉的效果分析

果海爾妮薩·努日

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的：探討聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療翼狀胬肉的療效。方法：回顧性研究2012年1月至2015年1月期間新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院收治的48例翼狀胬肉患者（共56只患眼）的臨床資料。將這48例患者平均分為聯(lián)合組（24例患者，28只患眼）和比較組（24例患者，28只患眼）。聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療，使用翼狀胬肉切除術(shù)對(duì)比較組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果和病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率低于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療翼狀胬肉的效果確切，而且能有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；病情復(fù)發(fā)率

翼狀胬肉是臨床上常見(jiàn)的慢性炎癥性眼病。此病多由理化因素刺激結(jié)膜，使瞼裂區(qū)球結(jié)膜及其下纖維血管呈三角形向角膜侵入引起的。此病患者可出現(xiàn)眼部有異物感等癥狀。其結(jié)膜增生的組織若侵入角膜緣內(nèi)，不僅會(huì)影響其眼睛的外形，還會(huì)降低其視力。多年來(lái)，臨床上主要使用翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，但效果欠佳，而且患者病情的復(fù)發(fā)率較高[1]。在本次研究中，我院聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)24例翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月至2015年1月期間新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院收治的48例翼狀胬肉患者（共56只患眼）。這48例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]∶1）病情均符合臨床上規(guī)定的翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）既往無(wú)眼部手術(shù)史；3）胬肉侵入角膜緣的范圍在2～5mm之間；4）未合并有嚴(yán)重的凝血功能障礙、糖尿病、高血壓及心、肺、肝功能異常；5）未合并有其他眼部疾?。?）對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。將這48例患者平均分為聯(lián)合組（24例患者，28只患眼）和比較組（24例患者，28只患眼）。在比較組患者中，有男13例，女11例；其年齡在30～75歲之間，中位年齡為（52.4±3.2）歲；其病程在2～25年之間，中位病程為（13.5±2.4）年。在聯(lián)合組患者中，有男14例，女10例；其年齡在31～75歲之間，中位年齡為（52.8±3.3）歲；其病程在2～26年之間，中位病程為（13.7±2.5）年。兩組患者的一般資料相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)的方法是：在術(shù)前，對(duì)患者患眼的結(jié)膜和淚囊進(jìn)行細(xì)致的檢查，然后用奧布卡滴眼液為其滴眼。在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，在翼狀胬肉體部及結(jié)膜下注射0.6ml的麻醉藥（由等量的濃度為2%的利多卡因和濃度為0.75%的布比卡因混合而成）。待麻醉起效后，在距離角膜緣約2 mm處平行剪開(kāi)翼狀胬肉，然后鈍性分離翼狀胬肉和結(jié)膜，直至淚阜前2 mm處。將胬肉的頭、頸、體部及結(jié)膜下增生的纖維瘢痕組織完整切除。在切除時(shí)要避免損傷內(nèi)直肌和肌鞘。完成上述操作后，暴露光滑的鞏膜面，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。進(jìn)行結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的方法是：在完成翼狀胬肉切除術(shù)后，根據(jù)結(jié)膜缺損的范圍，在患眼顳上方剪斷球結(jié)膜，取適量帶蒂的結(jié)膜瓣（盡量不帶筋膜組織）。將此結(jié)膜瓣放置在結(jié)膜缺損的區(qū)域，然后在結(jié)膜瓣的根部縫合2～3針（可使用8-0號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合，應(yīng)采取對(duì)位縫合的方式），使結(jié)膜瓣與鞏膜固定在一起。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，每天使用青霉素眼膏對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，在手術(shù)結(jié)束10天左右為患者拆線。使用翼狀胬肉切除術(shù)對(duì)比較組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)的方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果和病情的復(fù)發(fā)率。本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：痊愈。經(jīng)治療，患眼的角膜光滑，結(jié)膜創(chuàng)面上皮覆蓋情況良好，無(wú)新生血管和胬肉，無(wú)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象為有效。經(jīng)治療，患眼的角膜光滑，有新生的血管，但無(wú)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象為無(wú)效。經(jīng)治療，患眼的球結(jié)膜充血肥厚，有新生血管或病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在治療結(jié)束后的2年內(nèi)，聯(lián)合組患者中有1例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為4.17%；比較組患者中有5例患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為20.83%。聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率低于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。調(diào)查資料顯示，我國(guó)目前有3000萬(wàn)～5000萬(wàn)的翼狀胬肉患者。他們多集中在高原地區(qū)和沿海地區(qū)。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，翼狀胬肉的發(fā)生與遺傳因素、免疫因素和環(huán)境因素有關(guān)。

進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)是臨床上治療翼狀胬肉的常用方法。不過(guò)，此療法雖然能夠在一定程度上緩解患者眼部不適的癥狀，但患者在術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉復(fù)發(fā)的原因可能與手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后炎癥刺激結(jié)膜，使結(jié)膜下殘留的成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)膜細(xì)胞活化，進(jìn)而導(dǎo)致纖維血管組織形成有關(guān)。

聯(lián)合進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是一種治療翼狀胬肉的新方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療翼狀胬肉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡(jiǎn)便，所取的結(jié)膜瓣位于角膜的邊緣，對(duì)患者結(jié)膜的損傷小，可有效地降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。2）手術(shù)的安全性高。3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。4）治療的費(fèi)用低。

本次研究的結(jié)果與李堅(jiān)恩[5]、郭伏增[6]的研究結(jié)果相似。這說(shuō)明，聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)和結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療翼狀胬肉的效果確切，而且能有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

[1]龐曉紅.單純切除術(shù)、帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,14(23):41-41,42.

[2]趙廣健,陳正勇,魏金鑫，等.平陽(yáng)霉素注射手術(shù)切除及帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(7):536-538.

[3]劉惠姣,徐軍,任祥興，等.結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療初發(fā)性和復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(4):456-457.

[4]張?zhí)m定.不同術(shù)式治療翼狀胬肉的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(1):80-81.

[5]李堅(jiān)恩,高峰.翼狀胬肉切除加結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療翼狀胬肉療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(30):77-79.

[6]郭伏增.翼狀胬肉切除加結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移治療翼狀胬肉療效觀察[J].中外女性健康研究,2015,7(10):231-231.

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2095-7629-（2017）15-0039-02