張銓鑫

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271500）

重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的效果對比

張銓鑫

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 泰安 271500）

目的：對比分析用重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：選取山東省泰安市東平縣中醫(yī)院內(nèi)科在2014年9月至2016年9月期間收治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這90例患者分為參照組與研究組（45例/組)。為參照組患者采用尿激酶進行治療，為研究組患者采用重組組織型纖溶酶原激活劑進行治療。對比接受治療后兩組患者堵塞血管的再通成功率、心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率。結(jié)果：在接受治療后的30 min、60 min和120 min，與參照組患者相比，研究組患者堵塞血管的再通成功率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組患者相比，研究組患者接受治療后其心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用尿激酶相比，使用重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的臨床效果較好，能夠顯著降低患者心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率。

重組組織型纖溶酶原激活劑；尿激酶；急性心肌梗死

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，具有病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點。進行靜脈溶栓治療是臨床上治療急性心肌梗死的常用方法[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶均為臨床上常用的靜脈溶栓藥物。為了進一步比較用重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果，筆者對山東省泰安市東平縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的90例急性心肌梗死患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從山東省泰安市東平縣中醫(yī)院內(nèi)科在2014年9月至2016年9月期間收治的急性心肌梗死患者中隨機選取90例作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這90例患者分為參照組與研究組（45例/組)。參照組患者中有男25例，女20例；其年齡在40歲至76歲之間，平均年齡（54.6±3.6）歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者有17例，為前間壁的患者有14例，為前側(cè)壁的患者有5例，為下壁的患者有9例。研究組患者中有男24例，女21例；其年齡在42歲至73歲之間，平均年齡（52.9±3.5）歲；其中梗死部位為廣泛前壁的患者有16例，為前間壁的患者有15例，為前側(cè)壁的患者有7例，為下壁的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為參照組患者采用尿激酶進行治療。治療方法是：1）為患者靜脈注射30萬U的尿激酶。完成注射后，將120萬U的尿激酶加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對患者進行靜脈滴注[2]。2）完成溶栓治療后24 h，使用低分子肝素鈣對患者進行輔助治療。低分子肝素鈣的用法是：皮下注射，4100 U/次，2次/d，連續(xù)用藥5～7 d。為研究組患者采用重組組織型纖溶酶原激活劑進行治療。治療方法是：1）為患者靜脈注射8 mg的重組組織型纖溶酶原激活劑。完成注射后，將42 mg的重組組織型纖溶酶原激活劑加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對患者進行靜脈滴注（滴注時間控制在90 min以內(nèi)）[3]。2）完成溶栓治療后24 h，使用低分子肝素鈣對患者進行輔助治療。低分子肝素鈣的用法與參照組相同。

1.3 觀察指標

觀察接受溶栓治療后兩組患者堵塞血管的再通情況，觀察時間點分別為治療后30 min、60 min和120 min。2）觀察接受溶栓治療后兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況，包括心力衰竭、心絞痛、心律失常、低血壓及心源性休克等。3）治療后，對這兩組患者進行為期6個月的隨訪，并觀察記錄其死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析。堵塞血管的再通成功率、心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受溶栓治療后兩組患者堵塞血管再通情況的對比

接受溶栓治療后30 min，參照組患者中有4例患者（占8.89%）的堵塞血管再通成功，研究組患者中有13例患者（占28.89%）的堵塞血管再通成功。接受溶栓治療后60 min，參照組中有10例患者（占22.22%）的堵塞血管再通成功，研究組患者中有29例患者（占64.44%）的堵塞血管再通成功。接受溶栓治療后120 min，參照組中有28例患者（占62.22%）的堵塞血管再通成功，研究組患者中有40例患者（占88.89%）的堵塞血管再通成功。在接受溶栓治療后30 min、60 min和120 min，與參照組患者相比，研究組患者堵塞血管的再通成功率

均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受溶栓治療后兩組患者堵塞血管再通情況的對比[n(%)]

2.2 接受溶栓治療后兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的對比

與參照組患者相比，研究組患者接受溶栓治療后其心血管不良事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受溶栓治療后兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的對比

2.3 接受溶栓治療后兩組患者死亡率的對比

治療后，對這兩組患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，參照組患者中有8例患者（占17.78%）死亡，研究組患者中有3例患者（占6.67%）死亡。與參照組患者相比，研究組患者接受溶栓治療后其死亡率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受溶栓治療后兩組患者死亡率的對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，其患者多為中老年人。此病具有病情發(fā)展迅速、致殘率及致死率較高等特點。進行靜脈溶栓治療是臨床上治療急性心肌梗死的常用方法。重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶均為臨床上常用的靜脈溶栓藥物。尿激酶是一種活性蛋白質(zhì)。此藥屬于非選擇性溶栓藥，具有激活纖溶酶原的作用[4]。重組組織型纖溶酶原激活劑是一種纖維蛋白-特異性溶栓劑，其作用機制主要是通過激活血栓部位的纖溶酶原、促使其降解為纖溶酶的方式溶解血栓[5]。有研究指出，重組組織型纖溶酶原激活劑具有起效快、作用時間長等優(yōu)點。使用此藥對急性心肌梗死患者進行治療可有效地減少其心肌梗死的面積，挽救其瀕死的心肌細胞，從而可有效地改善其心功能，提高其生活質(zhì)量[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在接受溶栓治療后30 min、60 min和120 min，與參照組患者相比，研究組患者堵塞血管的再通成功率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組患者相比，研究組患者接受溶栓治療后其心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與使用尿激酶相比，使用重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的臨床效果較好，能夠顯著降低患者溶栓后心血管不良事件的發(fā)生率和死亡率。

[1]王紅星，王付蘭，張光明.重組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性比較[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（3）：430-431.

[2]潘茂才.不同急救方案治療急性心肌梗死患者療效的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（21）：67-68.

[3]石曉軍，石曉強.uk與rt－pa靜脈溶栓治療急性心肌梗死效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2831-2832.

[4]薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實用心腦血管肺血管病雜志，2012，20（1）：25-26.

[5]竇曉語，徐輝.尿激酶和重組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（1）：64-65.

[6]高凌宇.重組織型纖溶酶原激活劑治療心肌梗死的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2015，8（6）：3-4.

R542.2+2

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2095-7629-（2017）15-0025-02

張銓鑫，女，1978年10月出生，山東省泰安市東平縣人，本科學(xué)歷，山東省泰安市東平縣中醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)療工作