趙冬梅 曲洪林 熊延連 于振海 王志強(qiáng) / 濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室

人體解剖學(xué)理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的實(shí)施與思考

趙冬梅 曲洪林 熊延連 于振海 王志強(qiáng) / 濱州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室

人體解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程，是后續(xù)學(xué)習(xí)的入門鑰匙。理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)組織形式合理，從學(xué)科特色出發(fā)，符合學(xué)習(xí)記憶規(guī)律，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，便于組織教學(xué)改革，并得到學(xué)生的認(rèn)可，但此種教學(xué)模式也存在問(wèn)題亟待解決。

人體解剖學(xué)；理論實(shí)驗(yàn)一體化；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

人體解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程，是走向醫(yī)學(xué)殿堂的入門鑰匙，只有掌握了扎實(shí)的人體解剖學(xué)知識(shí)，熟悉了正常人體各器官的構(gòu)造、功能、發(fā)生發(fā)展規(guī)律，才能正確的判斷人體的正常與異常，才能正確理解人體的生理和病理發(fā)展過(guò)程，鑒別生理和病理狀態(tài),為后續(xù)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我校人體解剖學(xué)從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始一直堅(jiān)持實(shí)施理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，經(jīng)過(guò)三十多年的摸索和不斷探究積累了部分經(jīng)驗(yàn)[1]，從師生座談會(huì)以及畢業(yè)生座談的反饋結(jié)果來(lái)看，理論實(shí)驗(yàn)一體化的授課形式得到同學(xué)們的認(rèn)可，現(xiàn)把實(shí)施過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和不足總結(jié)如下。

一、理論實(shí)驗(yàn)一體化的課程組織形式

濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)有系統(tǒng)解剖學(xué)（總學(xué)時(shí)90學(xué)時(shí)，理論45學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)45學(xué)時(shí)）、局部解剖學(xué)（總學(xué)時(shí)64學(xué)時(shí)，理論16學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)48學(xué)時(shí)）兩門課程，分別是第一學(xué)期和第四學(xué)期開(kāi)設(shè)。

理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)簡(jiǎn)單的理解即學(xué)生的理論和實(shí)驗(yàn)均在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，其真實(shí)的內(nèi)涵為將理論知識(shí)點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合在一起，理論講授和實(shí)驗(yàn)教學(xué)穿插進(jìn)行，此教學(xué)方法尤為適用于人體解剖學(xué)為代表的形態(tài)學(xué)課程。理論實(shí)驗(yàn)一體化以實(shí)驗(yàn)室為學(xué)習(xí)單位，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室30-40人，由一位教師跟班教學(xué)，實(shí)驗(yàn)室里配備解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本，計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)系統(tǒng)、解剖互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字人學(xué)習(xí)系統(tǒng)。《系統(tǒng)解剖學(xué)》上課時(shí)，教師根據(jù)課程內(nèi)容不同章節(jié)之間的區(qū)別，有的章節(jié)直接在標(biāo)本上講解，比如骨學(xué)，教師和學(xué)生直接拿著骨，指認(rèn)上面的結(jié)構(gòu)，辨別側(cè)別；有的章節(jié)教師先講授基本知識(shí)，再觀察標(biāo)本，加深理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

《局部解剖學(xué)》每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有35位左右的學(xué)生，分成3個(gè)小組，每小組為一個(gè)學(xué)習(xí)單位，教師先講解操作過(guò)程和操作要點(diǎn)，后學(xué)生在標(biāo)本上操作，教師巡回指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生操作的進(jìn)度在標(biāo)本上講解相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作的過(guò)程中驗(yàn)證了理論知識(shí)，既鍛煉了動(dòng)手能力、思維能力、解決問(wèn)題的能力，又加深了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)室配備的多媒體教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字人教學(xué)系統(tǒng)，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，能夠以清晰圖像展示給學(xué)生，直觀性強(qiáng)。這種全方位、多視角、多層次對(duì)人體結(jié)構(gòu)的立體演示，可將教學(xué)中難以講述的內(nèi)容，比如神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路，以文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等形式生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生的面前，從而達(dá)到較好的效果。

二、理論實(shí)驗(yàn)一體化的優(yōu)勢(shì)

1.與學(xué)科特點(diǎn)相一致 人體解剖學(xué)作為一門重要的形態(tài)學(xué)課程，即要求認(rèn)識(shí)和掌握大量醫(yī)學(xué)名詞，又要求學(xué)生有較強(qiáng)的動(dòng)手能力。這門課程要求學(xué)生建立立體感，立體感的建立來(lái)源于多看多觸摸標(biāo)本，所以國(guó)內(nèi)的人體解剖學(xué)教學(xué)中都強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的作用。理論實(shí)驗(yàn)一體化的授課形式給了學(xué)生更多的觀察、觸摸標(biāo)本的機(jī)會(huì)，增加了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，增加了直觀教學(xué)的力度，提高了學(xué)生認(rèn)知水平和能力，做到理論實(shí)踐不分家、相輔相成，完成了從理論到實(shí)踐再到理論的轉(zhuǎn)變，擺脫了理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端。

2.符合學(xué)習(xí)記憶規(guī)律 理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，理論講授過(guò)之后，直接開(kāi)始實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，或者是理論與實(shí)驗(yàn)穿插進(jìn)行，不管何種方式，都可以起到短期強(qiáng)化，反復(fù)刺激的目的。平常的學(xué)習(xí)從“記”到“憶”是有個(gè)過(guò)程的，這其中包括了識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶，我們通過(guò)及時(shí)的實(shí)驗(yàn)重復(fù)，把短時(shí)的記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶，從而使得知識(shí)點(diǎn)在大腦中保持著很長(zhǎng)的時(shí)間。這種通過(guò)前期引入，后期鞏固的學(xué)習(xí)形式，輔助學(xué)生知識(shí)的獲??；通過(guò)標(biāo)本識(shí)記，能夠幫助學(xué)生將新學(xué)習(xí)的知識(shí)與已有的知識(shí)之間快速融合，不僅符合學(xué)習(xí)和記憶規(guī)律，而且促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)的提升。

3.有利于學(xué)生能力的培養(yǎng) 理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)班級(jí)人數(shù)不超過(guò)40人，教師能夠面向所有學(xué)生，做到因人而異。師生交流的途徑順暢了，自然能夠促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知與情感的和諧發(fā)展，便于多維互動(dòng)關(guān)系的建立，課堂上可以采用問(wèn)答、討論等靈活的教學(xué)形式，也可以推行翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式。比如四肢骨部分，可以將學(xué)生分組，每組負(fù)責(zé)講解一個(gè)骨，并講解如何判斷四肢骨的側(cè)別，先小組內(nèi)討論，再匯報(bào)，后組間交流，教師巡回指導(dǎo)，隨時(shí)回答學(xué)生的問(wèn)題；如胸膜部分，可先拋出問(wèn)題，如“如何理解胸膜？”“肺是否位于胸膜腔內(nèi)？”“氣胸發(fā)生時(shí)氣體進(jìn)入了何處？”學(xué)生先看錄像，小組討論，再由教師講解，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也是鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題的能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，有利于自主學(xué)習(xí)能力的逐步建立[2]。理論實(shí)驗(yàn)一體化為師生交流提供了平臺(tái)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，教師與學(xué)生有更多時(shí)間交流、溝通，充分分享各種教學(xué)資源，使得每一個(gè)學(xué)生全面、個(gè)性地發(fā)展。

4.便于推行教學(xué)、考核形式改革 “教學(xué)有法，教無(wú)定法”，我們?cè)诶碚搶?shí)驗(yàn)一體化小班教學(xué)模式下，大膽推行教學(xué)改革，PBL、CBL、討論式教學(xué)[3]，角色互換式教學(xué)，并因此推動(dòng)了課程考核的改革。如局部解剖學(xué)課程教學(xué)中，教師及時(shí)對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，由于實(shí)驗(yàn)與理論的融合，使得學(xué)生們既可以及時(shí)的對(duì)自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)收獲進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也易于學(xué)生之間的相互評(píng)價(jià)。

5.得到學(xué)生的認(rèn)可 與理論實(shí)驗(yàn)分離的教學(xué)方法相比，理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)將理論的教學(xué)中融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)中用穿插理論知識(shí)的強(qiáng)化，理中有實(shí)，

實(shí)中有理，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能等方面顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)[4]，在每年的師生座談會(huì)上，理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)是學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度較高的一個(gè)內(nèi)容。在2013、2014、2015三屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中隨機(jī)發(fā)放的不記名問(wèn)卷，共發(fā)出262分，收回259份：關(guān)于理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，244人認(rèn)為“喜歡這種教學(xué)形式”，15人認(rèn)為“一般”“不喜歡”和“非常反感”選項(xiàng)0份。244份“喜歡此種教學(xué)形式”的問(wèn)卷在提到理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)能促進(jìn)哪些方面的發(fā)展，121人把“培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言溝通能力”為第一選擇項(xiàng)，108人把“培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力”為第一選擇項(xiàng)，15人把“符合學(xué)生學(xué)習(xí)記憶規(guī)律”作為第一選擇項(xiàng)。15個(gè)對(duì)理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)評(píng)價(jià)“一般”的學(xué)生，6人把“培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力”，9人把“培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言溝通能力”作為第一選擇項(xiàng)。從學(xué)生問(wèn)卷反饋可以看出理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)得到同學(xué)們的認(rèn)可。

三.存在的問(wèn)題及解決措施

1.對(duì)師資水平提出了較高要求 理論實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)形式要求青年教師進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教師的綜合素質(zhì)包括專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、道德品質(zhì)、敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力等多方面。需要青年教師能夠像資深老教師一樣具備綜合素質(zhì)和能力，很好地駕馭課堂教學(xué)。這要求青年教師在進(jìn)行教學(xué)過(guò)程中要不斷提升各種素質(zhì)和能力[5]，在實(shí)際工作中不斷摸索、總結(jié)、積累、完善，不斷學(xué)習(xí)老教師的教學(xué)方法，多聽(tīng)課，多請(qǐng)教。同時(shí)要求教研室注重集體備課，執(zhí)行互相聽(tīng)課和評(píng)課制度，為青年教師提供參加繼續(xù)教育與定期培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，通過(guò)“再充電”的方式學(xué)習(xí)、補(bǔ)充先進(jìn)的教育教學(xué)方法和現(xiàn)代教育思想。

2.增加了教師的工作負(fù)荷 人體解剖學(xué)教研室與其他教研室的工作環(huán)境存在差別，解剖學(xué)教師需要努力克服實(shí)驗(yàn)室客觀環(huán)境和示教過(guò)程中福爾馬林對(duì)身體的損害，不厭其煩地為學(xué)生們答疑解惑。理論實(shí)驗(yàn)一體化小班化教學(xué)勢(shì)必增加了教師的教學(xué)工作量，需要一個(gè)合理的機(jī)制對(duì)教師的能力與業(yè)績(jī)進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)，調(diào)動(dòng)教師的主觀能動(dòng)性，以確保教師隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

理論實(shí)踐一體化的小班化教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)較多，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣，但也需要在今后的教學(xué)改革中不斷探索使其更完善、更科學(xué)，以期取得更好的教學(xué)效果。

[1]于振海,陳立東,王志強(qiáng),等.理論實(shí)踐一體化的小班化教學(xué)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的探索[J].解剖學(xué)雜志,2012,35(3):393-394.

[2]趙冬梅,王志強(qiáng),張璐萍,等.研究生《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》課程改革與思考[J].解剖學(xué)雜志,2015,38(5):632-633.

[3]曲洪林,李笑巖,于振海,等.局部解剖學(xué)教學(xué)中的幾點(diǎn)思考和實(shí)踐[J].科學(xué)時(shí)代,2014,(23):210.

[4]連海峰,李丹,劉成霞,等.理論實(shí)踐一體化教學(xué)對(duì)并生滿意度的影響[J].中國(guó)使用護(hù)理雜志,2014,30(7):73-75.

[5]張連雙,李紅星,趙 偉,等.組織學(xué)理論-實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)在留學(xué)生教學(xué)中的實(shí)施[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),2016,18(7):569-571.

濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革與研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)JYKT201609。