■晏淑芳 付志輝

“科室出租承包”這潭水究竟有多深？

■晏淑芳 付志輝

衛(wèi)生部《關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治工作中有關(guān)法律適用問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)［2004］224號(hào)）中將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租承包科室”的概念界定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)”。

公立醫(yī)院出租承包科室后，除承包費(fèi)用外，承包者自行聘用醫(yī)務(wù)人員、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，甚至采購(gòu)藥品醫(yī)院都不聞不問(wèn)，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，給人民群眾身體健康和生命安全帶來(lái)了極大的危害。早在2004年，原衛(wèi)生部就發(fā)出過(guò)緊急通知，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租承包科室，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅查處。2015年6月15日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（國(guó)辦發(fā)［2015］45號(hào)），要求嚴(yán)肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出租承包科室等行為，嚴(yán)懲經(jīng)查實(shí)的惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假?gòu)V告宣傳、過(guò)度醫(yī)療等行為。

近期江西省審計(jì)廳赴DH區(qū)醫(yī)保基金審計(jì)組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)DH審計(jì)組）對(duì)DH區(qū)B醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)及藥品、高值耗材管理情況進(jìn)行了延伸審計(jì)調(diào)查，查出該醫(yī)院2015年11月以來(lái)違規(guī)出租承包科室、私設(shè)小金庫(kù)、違規(guī)收費(fèi)、違規(guī)開(kāi)具大處方和承包方涉嫌漏繳稅費(fèi)等問(wèn)題。

一、門(mén)診收費(fèi)票據(jù)缺失去哪了？

按照醫(yī)保審計(jì)方案的要求，DH審計(jì)組選定B醫(yī)院進(jìn)行延伸審計(jì)調(diào)查。審計(jì)組赴B醫(yī)院說(shuō)明此次審計(jì)的目標(biāo)，并要求采集相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)及藥品、高值耗材管理等電子數(shù)據(jù)。B醫(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，由于區(qū)醫(yī)保局和衛(wèi)計(jì)委的不同要求，該院配有醫(yī)保刷卡和現(xiàn)金兩種收費(fèi)系統(tǒng)，且不能共享信息；又提出因取消公費(fèi)醫(yī)療，該院幾乎沒(méi)有住院病人，門(mén)診病人也都是刷醫(yī)?？?，幾乎沒(méi)有什么現(xiàn)金收入，且此次為醫(yī)保審計(jì)，能否只采集醫(yī)保刷卡系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù),當(dāng)即遭到了審計(jì)組的拒絕。

為了保證醫(yī)院收費(fèi)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，審計(jì)組到DH區(qū)財(cái)政局采集了B醫(yī)院領(lǐng)用“江西省醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)”數(shù)據(jù)信息。

通過(guò)將B醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)中的收費(fèi)票據(jù)信息與在DH區(qū)財(cái)政局采集的“江西省醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)”信息進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)該院2015年已經(jīng)開(kāi)具了的江西省醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)4個(gè)號(hào)段355份票據(jù)信息，未能與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)中的收費(fèi)票據(jù)信息成功匹配。

那么，缺失的票據(jù)去哪了呢？

二、科室違規(guī)出租承包浮出水面

帶著疑問(wèn)，審計(jì)人員把醫(yī)院負(fù)責(zé)人找來(lái)問(wèn)話。在鐵證面前，B醫(yī)院G負(fù)責(zé)人承認(rèn)在此前曾請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士將一部分收費(fèi)數(shù)據(jù)從單位數(shù)據(jù)庫(kù)中刪除，并以EXCEL表格的形式作為“隱藏文件夾”隱匿在機(jī)房的一臺(tái)電腦中，審計(jì)人員當(dāng)場(chǎng)提取了隱匿的數(shù)據(jù)。

據(jù)查，這些隱匿的收費(fèi)數(shù)據(jù)全部產(chǎn)生于2015年11月至2016年7月之間，涉及收費(fèi)金額共計(jì) 844.51萬(wàn)元，其中藥品收入427.16萬(wàn)元、診療收入為417.35萬(wàn)元。

B醫(yī)院G負(fù)責(zé)人承認(rèn)，該院曾分別于2015年11月 10日和2016年2月18日與H公司簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，合作進(jìn)行失眠抑郁診療和肝病診療項(xiàng)目，以上協(xié)議于2016年5月9日終止。協(xié)議標(biāo)明，由H公司負(fù)責(zé)提供診療所必需的相關(guān)設(shè)備、儀器、藥品和從業(yè)人員，B醫(yī)院提供用房，負(fù)責(zé)門(mén)診掛號(hào)、計(jì)價(jià)、收費(fèi)等，卻僅收取少量房屋管理費(fèi)。審計(jì)人員調(diào)閱了H公司的工商登記等資料，該公司成立于2015年9月23日，并不具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。據(jù)此，B醫(yī)院違規(guī)出租承包科室事項(xiàng)浮出水面。

三、追蹤“資金”流向，揭露科室出租承包亂象

“頂風(fēng)而行！”“醫(yī)院雖小，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的膽子倒不??！”……在場(chǎng)的審計(jì)人員都有感而發(fā)。醫(yī)院為什么要把出租科室的收費(fèi)票據(jù)隱匿起來(lái)？八百多萬(wàn)的收入去了哪里？是否還存在違規(guī)經(jīng)營(yíng)情況？

（一）私設(shè)“小金庫(kù)”。

審計(jì)人員進(jìn)一步將上述收費(fèi)收入與B醫(yī)院納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理的收入進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)844.51萬(wàn)元的收費(fèi)均未納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理。B醫(yī)院承認(rèn)上述收入分別全部存入了個(gè)人賬戶(hù)，其中現(xiàn)金收入285.16萬(wàn)元存入B醫(yī)院報(bào)賬員D某個(gè)人賬戶(hù)，患者匯款和刷卡收入559.35萬(wàn)元直接轉(zhuǎn)入H公司法人代表C某個(gè)人銀行卡賬戶(hù)。

審計(jì)人員在審查B醫(yī)院D某管理的現(xiàn)金收入資金流向時(shí)，發(fā)現(xiàn)D某私自挪用269.78萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)理財(cái)產(chǎn)品，挪作他用14.9萬(wàn)元。

（二）違規(guī)超標(biāo)準(zhǔn)收取診療費(fèi)。

脈沖脫癮治療是承包者主要的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，根據(jù)《江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》、《關(guān)于印發(fā)江西省新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（贛發(fā)改收費(fèi)字［2010］747號(hào))的相關(guān)規(guī)定，脈沖脫癮治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1600元/療程。審計(jì)人員通過(guò)對(duì)非藥品類(lèi)收費(fèi)收據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)B醫(yī)院卻以1600元/次計(jì)收L某等176名患者脈沖脫癮診療費(fèi)，共計(jì)多收取115.04萬(wàn)元。其中僅在 2015年 11月 30日至 12月5日短短的 6天時(shí)間內(nèi)，該院分四次、合計(jì)收取患者Z某21個(gè)療程的脈沖脫癮診療費(fèi) 3.612萬(wàn)元，多收取 Z某脈沖脫癮診療費(fèi)3.2萬(wàn)元。

（三）違規(guī)開(kāi)具大處方。

《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第 53號(hào)）第十九條規(guī)定“處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由”。審計(jì)人員通過(guò)對(duì)藥品收費(fèi)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)患者 S某 2016年 4月 17日購(gòu)買(mǎi) 156盒規(guī)格為 0.1g×14s的安徽貝克生物制藥有限公司生產(chǎn)的拉米夫定片，該藥用量為每天1片，此次銷(xiāo)售的數(shù)量是5.98年的用量，而該藥的保質(zhì)期僅為3年。

（四）藥品購(gòu)銷(xiāo)倒掛，隨貨同行單不完整。

通過(guò)將藥品的采購(gòu)數(shù)據(jù)和銷(xiāo)售數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)H公司在B醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間失眠抑郁診療項(xiàng)目的參柏舒心膠囊采購(gòu)量為1268盒，銷(xiāo)售量為1785盒。肝病診療項(xiàng)目的恩替卡韋分散片采購(gòu)量為2410盒，銷(xiāo)售量為3234盒；復(fù)方牛胎肝提取物片采購(gòu)量為1000盒，銷(xiāo)售量為1214盒；參靈肝康膠囊采購(gòu)量為50盒，銷(xiāo)售量為1941盒。

肝病診療項(xiàng)目的8種藥品（金額為75.72萬(wàn)元）藥品隨貨同行單資料不完整，藥品采購(gòu)的合法性和藥品價(jià)格、數(shù)量信息存疑。

（五）H公司涉嫌漏繳稅費(fèi)。

通過(guò)調(diào)閱H公司藥品采購(gòu)資料，發(fā)現(xiàn)其在承包B醫(yī)院失眠抑郁診療項(xiàng)目和肝病診療項(xiàng)目期間，未開(kāi)具增值稅發(fā)票采購(gòu)藥品455.15萬(wàn)元。

（作者單位：江西省審計(jì)廳）