■晏淑芳 付志輝

“科室出租承包”這潭水究竟有多深？

■晏淑芳 付志輝

衛(wèi)生部《關(guān)于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)［2004］224號）中將“醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室”的概念界定為“醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)并以本醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動”。

公立醫(yī)院出租承包科室后，除承包費用外，承包者自行聘用醫(yī)務人員、購買設(shè)備，甚至采購藥品醫(yī)院都不聞不問，嚴重擾亂了醫(yī)療服務市場秩序，給人民群眾身體健康和生命安全帶來了極大的危害。早在2004年，原衛(wèi)生部就發(fā)出過緊急通知，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)出租承包科室，對違反規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)嚴肅查處。2015年6月15日，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（國辦發(fā)［2015］45號），要求嚴肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和出租承包科室等行為，嚴懲經(jīng)查實的惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假廣告宣傳、過度醫(yī)療等行為。

近期江西省審計廳赴DH區(qū)醫(yī)?；饘徲嫿M（以下簡稱DH審計組）對DH區(qū)B醫(yī)院醫(yī)療收費及藥品、高值耗材管理情況進行了延伸審計調(diào)查，查出該醫(yī)院2015年11月以來違規(guī)出租承包科室、私設(shè)小金庫、違規(guī)收費、違規(guī)開具大處方和承包方涉嫌漏繳稅費等問題。

一、門診收費票據(jù)缺失去哪了？

按照醫(yī)保審計方案的要求，DH審計組選定B醫(yī)院進行延伸審計調(diào)查。審計組赴B醫(yī)院說明此次審計的目標，并要求采集相關(guān)醫(yī)療收費及藥品、高值耗材管理等電子數(shù)據(jù)。B醫(yī)院的負責人介紹說，由于區(qū)醫(yī)保局和衛(wèi)計委的不同要求，該院配有醫(yī)保刷卡和現(xiàn)金兩種收費系統(tǒng)，且不能共享信息；又提出因取消公費醫(yī)療，該院幾乎沒有住院病人，門診病人也都是刷醫(yī)?？?，幾乎沒有什么現(xiàn)金收入，且此次為醫(yī)保審計，能否只采集醫(yī)保刷卡系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù),當即遭到了審計組的拒絕。

為了保證醫(yī)院收費數(shù)據(jù)的真實性和完整性，審計組到DH區(qū)財政局采集了B醫(yī)院領(lǐng)用“江西省醫(yī)療門診收費票據(jù)”數(shù)據(jù)信息。

通過將B醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)中的收費票據(jù)信息與在DH區(qū)財政局采集的“江西省醫(yī)療門診收費票據(jù)”信息進行比對，發(fā)現(xiàn)該院2015年已經(jīng)開具了的江西省醫(yī)療門診收費票據(jù)4個號段355份票據(jù)信息，未能與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)中的收費票據(jù)信息成功匹配。

那么，缺失的票據(jù)去哪了呢？

二、科室違規(guī)出租承包浮出水面

帶著疑問，審計人員把醫(yī)院負責人找來問話。在鐵證面前，B醫(yī)院G負責人承認在此前曾請專業(yè)人士將一部分收費數(shù)據(jù)從單位數(shù)據(jù)庫中刪除，并以EXCEL表格的形式作為“隱藏文件夾”隱匿在機房的一臺電腦中，審計人員當場提取了隱匿的數(shù)據(jù)。

據(jù)查，這些隱匿的收費數(shù)據(jù)全部產(chǎn)生于2015年11月至2016年7月之間，涉及收費金額共計 844.51萬元，其中藥品收入427.16萬元、診療收入為417.35萬元。

B醫(yī)院G負責人承認，該院曾分別于2015年11月 10日和2016年2月18日與H公司簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，合作進行失眠抑郁診療和肝病診療項目，以上協(xié)議于2016年5月9日終止。協(xié)議標明，由H公司負責提供診療所必需的相關(guān)設(shè)備、儀器、藥品和從業(yè)人員，B醫(yī)院提供用房，負責門診掛號、計價、收費等，卻僅收取少量房屋管理費。審計人員調(diào)閱了H公司的工商登記等資料，該公司成立于2015年9月23日，并不具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。據(jù)此，B醫(yī)院違規(guī)出租承包科室事項浮出水面。

三、追蹤“資金”流向，揭露科室出租承包亂象

“頂風而行！”“醫(yī)院雖小，醫(yī)院領(lǐng)導人的膽子倒不小！”……在場的審計人員都有感而發(fā)。醫(yī)院為什么要把出租科室的收費票據(jù)隱匿起來？八百多萬的收入去了哪里？是否還存在違規(guī)經(jīng)營情況？

（一）私設(shè)“小金庫”。

審計人員進一步將上述收費收入與B醫(yī)院納入財政專戶管理的收入進行比對，發(fā)現(xiàn)844.51萬元的收費均未納入財政專戶管理。B醫(yī)院承認上述收入分別全部存入了個人賬戶，其中現(xiàn)金收入285.16萬元存入B醫(yī)院報賬員D某個人賬戶，患者匯款和刷卡收入559.35萬元直接轉(zhuǎn)入H公司法人代表C某個人銀行卡賬戶。

審計人員在審查B醫(yī)院D某管理的現(xiàn)金收入資金流向時，發(fā)現(xiàn)D某私自挪用269.78萬元購買理財產(chǎn)品，挪作他用14.9萬元。

（二）違規(guī)超標準收取診療費。

脈沖脫癮治療是承包者主要的經(jīng)營項目，根據(jù)《江西省醫(yī)療服務價格手冊》、《關(guān)于印發(fā)江西省新增和修訂醫(yī)療服務價格項目收費標準的通知》（贛發(fā)改收費字［2010］747號)的相關(guān)規(guī)定，脈沖脫癮治療收費標準為1600元/療程。審計人員通過對非藥品類收費收據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)B醫(yī)院卻以1600元/次計收L某等176名患者脈沖脫癮診療費，共計多收取115.04萬元。其中僅在 2015年 11月 30日至 12月5日短短的 6天時間內(nèi)，該院分四次、合計收取患者Z某21個療程的脈沖脫癮診療費 3.612萬元，多收取 Z某脈沖脫癮診療費3.2萬元。

（三）違規(guī)開具大處方。

《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第 53號）第十九條規(guī)定“處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由”。審計人員通過對藥品收費數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)患者 S某 2016年 4月 17日購買 156盒規(guī)格為 0.1g×14s的安徽貝克生物制藥有限公司生產(chǎn)的拉米夫定片，該藥用量為每天1片，此次銷售的數(shù)量是5.98年的用量，而該藥的保質(zhì)期僅為3年。

（四）藥品購銷倒掛，隨貨同行單不完整。

通過將藥品的采購數(shù)據(jù)和銷售數(shù)據(jù)進行比對，發(fā)現(xiàn)H公司在B醫(yī)院經(jīng)營期間失眠抑郁診療項目的參柏舒心膠囊采購量為1268盒，銷售量為1785盒。肝病診療項目的恩替卡韋分散片采購量為2410盒，銷售量為3234盒；復方牛胎肝提取物片采購量為1000盒，銷售量為1214盒；參靈肝康膠囊采購量為50盒，銷售量為1941盒。

肝病診療項目的8種藥品（金額為75.72萬元）藥品隨貨同行單資料不完整，藥品采購的合法性和藥品價格、數(shù)量信息存疑。

（五）H公司涉嫌漏繳稅費。

通過調(diào)閱H公司藥品采購資料，發(fā)現(xiàn)其在承包B醫(yī)院失眠抑郁診療項目和肝病診療項目期間，未開具增值稅發(fā)票采購藥品455.15萬元。

（作者單位：江西省審計廳）