張淑蘭，張 榮，譚玉臻，張嫣平，劉彩萍，王國排

·經(jīng)驗交流·

銀川市精神障礙患者居家看管應(yīng)用研究

張淑蘭1，張 榮2，譚玉臻3，張嫣平3，劉彩萍3，王國排4

目的觀察居家看管在銀川市精神障礙患者中的應(yīng)用效果。方法選取集中托養(yǎng)重癥精神障礙患者70例，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用居家看管護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果2組護(hù)理前簡明精神病量表(BPRS)、康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后BPRS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后MRSS評分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者居家看管后治療依從性為94.29%，明顯高于對照組的71.43%(P<0.05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理方法相比，銀川市精神障礙患者采用居家看管護(hù)理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

居家看管；銀川市；精神障礙患者；應(yīng)用效果

重癥精神障礙患者具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、低治療率的特點。數(shù)據(jù)報道顯示[1]：國內(nèi)精神障礙患者在家庭中生活占比近90%，但是患者長期療效欠佳，預(yù)后較差。目前，國外對精神障礙患者的管理更多地采用以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)手段，而國內(nèi)也有必要將醫(yī)院的康復(fù)護(hù)理模式延伸到院外，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早期恢復(fù)日常生活功能[2]。常規(guī)護(hù)理雖然能降低疾病復(fù)發(fā)率，但是缺乏針對性，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，并且護(hù)理過程中風(fēng)險較高，增加患者痛苦[3-4]。近年來，居家看管在銀川市部分精神障礙患者中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討居家看管在銀川市精神障礙患者中的應(yīng)用效果,本研究選取2015年9月-2016年8月銀川市在自治區(qū)寧安醫(yī)院、民康醫(yī)院和安康醫(yī)院集中托養(yǎng)重癥精神障礙患者70例進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年9月-2016年8月銀川市在自治區(qū)寧安醫(yī)院、民康醫(yī)院和安康醫(yī)院集中托養(yǎng)重癥精神障礙患者70例，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組和觀察組。對照組35例，男18例，女17例，年齡16～75歲，平均(48.2±4.3)歲。其中，11例精神分裂癥，10例分裂情感性障礙，4例癲癇所致精神障礙，4例偏執(zhí)性精神病，4例精神發(fā)育遲滯，2例其他。觀察組35例，男19例，女16例，年齡17～74歲，平均(49.1±4.5)歲。其中，10例精神分裂癥，11例分裂情感性障礙，5例癲癇所致精神障礙，5例偏執(zhí)性精神病，3例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙，1例其他。入選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]中相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均得到確診。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。病情相對穩(wěn)定患者，隨訪時間為2個月1次；病情波動較大患者，隨訪時間為1個月1次。

觀察組采用居家看管護(hù)理方法：①居家托養(yǎng)。將嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)管列入政府改善民生“暖心工程”，采取社會網(wǎng)格管理與居家監(jiān)護(hù)的模式。②依托“陽光家園”加強(qiáng)居家托養(yǎng)。依托國家“陽光家園計劃——智力、精神和重度殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項目”，加強(qiáng)重癥殘疾患者托養(yǎng)服務(wù)。③對“三無”重癥精神障礙患者集中托養(yǎng)。④開展康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者護(hù)理前后BPRS、MRSS評分。采用簡明精神病量表(BPRS)和康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)對患者精神狀況進(jìn)行評估。觀察2組患者治療依從性。采用自擬問卷調(diào)查表對患者治療依從性進(jìn)行評估，總分100分，得分≥90分完全依從，得分70～90分部分依從，得分<70分不依從[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后BPRS、MRSS評分：2組患者護(hù)理前BPRS、MRSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組護(hù)理后BPRS評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后MRSS評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后BPRS、MRSS評分比較(分

2.2 2組患者治療依從性比較：觀察組患者居家看管后治療依從性33例(94.3%)，對照組25例(71.4%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.38，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討論

精神疾病是臨床上常見的疾病，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足臨床治療需要，但是并未考慮每一位患者的實際需要，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較低，患者預(yù)后較差。同時，部分患者由于對疾病缺乏了解，對長期治療依從性較差，部分患者甚至出現(xiàn)隨意更換藥物等情況，不利于治療。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者出院后需要，但是護(hù)理效果欠佳，預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[8]。

近年來，居家看管模式在銀川市精神障礙患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組患者護(hù)理前BPRS、MRSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后BPRS評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后MRSS評分顯著高于對照組(P<0.05)。為充分調(diào)動精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的積極性和主動性，進(jìn)一步強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙患者管控，改善嚴(yán)重精神障礙患者的生活質(zhì)量，降低嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案件發(fā)生，銀川市積極推進(jìn)全國精神衛(wèi)生綜合管理試點工作，探索實施精神障礙患者居家看管。創(chuàng)新護(hù)理模式，依托“陽光家園”加強(qiáng)居家托養(yǎng)，能對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，協(xié)助患者提高對疾病的自我管理能力和自我管理水平[9-10]。近年來，居家看管在銀川市精神障礙患者綜合管理中得到應(yīng)用，且效果理想。精神障礙患者家庭因長期承擔(dān)著照顧患者的重?fù)?dān)，整個家庭的生活質(zhì)量明顯降低，導(dǎo)致患者發(fā)病前后心理波動較大，不免產(chǎn)生適應(yīng)性障礙、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此居家看管的實施能針對每一位患者的實際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，能幫助患者正確對待疾病，幫助家屬正確對待患者，給予患者更多的理解、寬容、尊重，建立更加和諧的家庭氣氛，有利于患者緩解內(nèi)心的壓力[11]。本研究中，觀察組患者居家看管后治療依從性為94.29%，顯著高于對照組的71.43%(P<0.05)，提示居家看管模式的實施有助于改善銀川市精神障礙患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.13621/j.1001-5949.2017.11.1002

寧夏衛(wèi)生和計生系統(tǒng)重點研究課題(2016-NW-074)

1.寧夏銀川市醫(yī)學(xué)會辦公室，寧夏 銀川 750002

2.寧夏銀川市衛(wèi)生和計劃生育委員會，寧夏 銀川 750002

3.寧夏銀川市疾病預(yù)防控制中心，寧夏 銀川 750002

4.寧夏西夏區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，寧夏 銀川 750021

2017-06-03責(zé)任編輯李 潔