文／張婭 婦產(chǎn)科醫(yī)師 編輯／英華 版式設(shè)計／侯宇

前段時間收到一位熱心讀者的來信：我是一位有4個月身孕的孕媽媽，之前有過不明原因的流產(chǎn)史。前幾天去醫(yī)院檢查，血糖值高，一直很擔心，不知道之前的不明原因流產(chǎn)跟血糖高有沒有關(guān)系？我現(xiàn)在需要注意哪些問題呢？

網(wǎng)上也有不少孕媽媽遇到類似的情況：

我一懷孕就血糖高，以前有過自然流產(chǎn)史，當時沒注意血糖，雖然在家安心養(yǎng)胎，但還是流產(chǎn)了。血糖高會不會引起自然流產(chǎn)呢？

——芳芳

前幾天查出空腹血糖7.8，之前發(fā)生過兩次不明原因自然流產(chǎn)，不知道是不是因為血糖高？

——貝貝

那么，孕期血糖高有什么危害？跟流產(chǎn)有關(guān)系嗎？孕期血糖高應該如何應對呢？

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病有2種情況：一種是懷孕前就已經(jīng)確診糖尿病，又叫“糖尿病合并妊娠”；另一種是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或確診糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM。GDM患者糖代謝大多能在產(chǎn)后恢復正常，但將來患II型糖尿病的幾率會增加。

II型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35歲之后發(fā)病，占糖尿病患者的90%以上。II型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者相對缺乏胰島素?？梢酝ㄟ^某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。

妊娠糖尿病的產(chǎn)生原因

妊娠期糖尿病的發(fā)病機制目前認為主要是胰島素分泌相對減少和胰島素敏感性下降，妊娠期間特殊的內(nèi)分泌和代謝變化也是妊娠期糖尿病發(fā)生的重要因素。胰島素分泌相對減少和胰島素敏感性下降的原因與II型糖尿病基本相同，在這里我們主要了解一下妊娠期間特殊的內(nèi)分泌和代謝變化。

●妊娠期多種激素變化情況

妊娠期，胰島增大，血漿胰島素水平增高，垂體分泌的垂體促乳素、促甲狀腺素、促腎上腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素等均增加。此外，胎盤會合成和分泌胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等，均與糖代謝有關(guān)。

●激素變化對糖代謝的影響

妊娠期，母體各內(nèi)分泌腺體分泌的激素和胎盤分泌的生物活性物質(zhì)中，僅胰島素具有降糖作用，而胎盤生乳素、胰高血糖素、胎盤分泌的甾類激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等均有拮抗胰島素的作用，另外胎盤胰島素酶還可以加速胰島素降解，更加削弱了降糖機制的能力。

為維持正常糖代謝水平，胰島素的需求量相應增加，雌、孕激素會促使機體分泌更多的胰島素來保證正常的糖代謝。但不是每一個孕婦的胰島都有很好的代償能力。如果再有營養(yǎng)過度、運動少等情況，隨著懷孕周數(shù)的增加，有的孕婦就可能出現(xiàn)糖代謝異常。

孕期血糖高的危害

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平,病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大。如果孕媽媽被診斷為妊娠期糖尿病，則有可能出現(xiàn)高血糖、高血壓及先兆子癇，甚至糖尿病酮癥酸中毒，即使分娩后，孕媽媽將來也有可能發(fā)展成糖尿病。

孕期血糖高會增加孕期合并癥如腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚癤腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等的危險；造成羊水過多，容易引起胎膜早破和早產(chǎn)；導致產(chǎn)程延長，難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒死亡率升高。

此外，孕期血糖高還可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)窘迫，甚至發(fā)生缺血、缺氧性腦病，引起胎兒腦成熟障礙，智力低下發(fā)生率增高；造成新生兒低鈣血癥、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病等。

妊娠早期血糖高有抑制胚胎發(fā)育的作用。糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管常出現(xiàn)異常，影響胎兒發(fā)育甚至死亡，胎兒的致畸率也高于非糖尿病孕婦。這就是流產(chǎn)的原因所在了。

判斷自己是否患有孕期糖尿病的3方法

1排除高危因素?；继悄虿〉母呶Ｒ蛩匕ㄌ悄虿〖易迨?、巨大兒分娩史、無原因反復流產(chǎn)史、年齡大于30歲等。

2看表現(xiàn)。注意自己在孕期有沒有如下表現(xiàn)：三多癥狀——多飲、多食、多尿；外陰、陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作；體重超過180斤；妊娠并

發(fā)羊水過多或懷有巨大胎兒。

3做輔助性檢查。一般要先做尿糖測定，尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應進一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。

空腹血糖測定

兩次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病；糖篩查試驗：建議在妊娠24～28周進行GDM篩查，把50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖。空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

OGTT

我國多采用75g糖耐量試驗，即空腹12小時后，口服葡萄糖75g。其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時后 10.3mmol/L，2小時后8.6mmo1/L，3小時后6.7mmol/L。其中有2項或以上超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

孕期如何控制血糖

●飲食運動療法

飲食控制對于高血糖的治療很重要。理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。

●藥物治療

由于口服類降糖藥在妊娠期應用的安全性、有效性未得到足夠證實，目前不推薦使用。而胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，所以，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

妊娠期血糖控制參照標準

孕媽媽無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘3.3～5.8mmo1/L；餐后2小時4.4～6.7mmol/L；夜間4.4～6.7mmol/L。

孕媽媽飲食5點注意

1少量多餐。將每天應攝取的食物分成5～6餐。要特別避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。

2忌甜食。應盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖等的含糖飲料及甜食，防止餐后血糖快速增加。

3多攝取高纖維食物?？梢杂貌诿谆蛭骞蕊埲〈酌罪?，選擇全谷類面包或饅頭等。此外，妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高,因此早餐要減少淀粉類食物的攝入量。

4多吃蔬果。增加蔬菜、新鮮水果的攝

取量，不要喝果汁，這樣可以延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。

5少食油膩。烹調(diào)用油以植物油為主，少吃油炸、油煎、油酥類食物以及動物的皮、肥肉等。