張 媛，楊 宏，王 璇，徐 潛，張亞男

(西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院，陜西 西安 710065)

864例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

張 媛，楊 宏，王 璇，徐 潛，張亞男

(西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院，陜西 西安 710065)

目的通過新生兒聽力篩查，初步了解先天性聽力障礙發(fā)病的相關高危因素，為新生兒期、嬰幼兒期保健及早期干預治療提供依據(jù)。方法對西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院2014年1月至2015年6月出生的864例新生兒采用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)進行聽力篩查，初篩于生后2～7d完成，初篩未通過者于生后42d復篩，復篩未通過者于出生后3個月行聽性腦干反應、聲導抗等檢查，并對外耳道發(fā)育畸形患兒行顳骨CT檢查。結(jié)果在864例(1 727耳)新生兒中，初篩通過785例，初篩通過率90.86%，初篩未通過79例(157耳)，其中，75例(149耳)接受復篩，復篩率為94.90%，復篩通過71例(142耳)，復篩未通過4例(7耳)，復篩通過率95.30%，總通過率99.07%。最終4例確診為不同程度的先天性聽力缺失，確診聽力缺陷率0.46%。聽力篩查結(jié)果與性別的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.43，P=0.5)，與分娩方式的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.55，P=0.1)，與高危因素的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.72，P=0.005)。結(jié)論在母嬰同室與新生兒病區(qū)順利開展聽力篩查，對及早發(fā)現(xiàn)聽力缺陷、加強高危兒的監(jiān)測工作，具有非常重要的意義。

新生兒；聽力；篩查；結(jié)果分析

先天性聽力損失是常見的出生缺陷，早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，早期干預，將使患兒不會錯過言語發(fā)育的最佳時期，從而做到聾而不啞，避免給家庭和社會造成沉重負擔。為了解正常新生兒和高危兒的初、復篩率及聽力損失檢出率，本研究采用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Accu-Screen瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE)篩查儀，對西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院產(chǎn)科及新生兒科的新生兒進行聽力篩查，并對可能引起聽力損害的某些因素進行探討，結(jié)果報道如下。

1對象和方法

1.1研究對象

西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院產(chǎn)科及新生兒科2014年1月至2015年6月所有同意行聽力篩查的新生兒864例，其中男506例，女358例；自然分娩573例，剖宮產(chǎn)291例；正常兒499例，高危兒365例。納入排除標準如下：第一，正常兒：母嬰同室中，家屬同意行聽力篩查的所有新生兒。第二，高危兒：①胎齡評估小于37周的早產(chǎn)兒；②出生體重1 500～2 500g的低體重兒，其中包括早產(chǎn)低體重兒及部分足月低體重兒；③足月正常體重兒，在院期間出現(xiàn)病理性黃疸者。以上高危兒中，部分生后有輕度窒息史，亦納入研究對象。1例生后重度窒息患兒因復蘇后立即轉(zhuǎn)院故未納入。

1.2篩查方法

初篩時間選擇：母嬰同室正常足月兒在生后3～4d進行初篩，平均測試日齡為3.3±0.5d，新生兒科嬰兒在生后2～7d進行初篩，平均測試日齡為3.8±2.1d。操作人員：初篩、復篩及診斷均由耳鼻喉科?？漆t(yī)生完成。篩查判斷：TEOAE測試在安靜環(huán)境中進行，環(huán)境噪聲應小于45分貝，于新生兒安靜或睡眠時進行。檢查動作輕柔，首先檢查外耳道是否有畸形，再用電耳鏡檢查外耳道有無分泌物堵塞，清潔外耳道后，將已消毒、帶耳塞的探頭輕放入外耳道內(nèi)。參數(shù)設置：刺激聲為非線性短聲，刺激速率80次/秒，刺激聲強度為80dB peSPL，脈沖寬度為80μs，疊加次數(shù)在50～260次之間，采用3個同極性短聲和1個反極性短聲(即“3+1”方式)給聲[1]。通過標準：兩個緩存中的信號重復率(reproducibility)≥50%，總反應能量(response)≥5dB SPL，3個以上分析頻率的信噪比(SNR)≥3分貝，以上3個條件同時滿足，則認為該受試者通過聽力篩查。

1.3統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件，本次研究數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，進行率的比較，故采用四格表進行χ2檢驗，用以推斷兩個及兩個以上總體率之間有無差別，使用非校正公式、連續(xù)性校正公式的方法計算χ2值，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1新生兒聽力篩查初篩通過率情況

參加聽力篩查的新生兒共864例，初篩通過785例，初篩總通過率為90.86%。其中男457例，初篩通過率90.32%，女328例，初篩通過率91.62%，二者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.43，P=0.5)。自然分娩527例，初篩通過率91.97%，剖宮產(chǎn)258例，初篩通過率88.66%，二者差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.55，P=0.1)。正常足月兒465例，初篩通過率93.19%，高危兒320例，初篩通過率87.67%，二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.72，P=0.005)，見表1。

表1 新生兒聽力篩查初篩通過率比較

2.2初篩未通過者相關高危因素構(gòu)成比

初篩未通過者79例，有高危因素45例(56.96%)，未詢問出高危因素者34例(43.03%)，高危因素的相關構(gòu)成比及順位見表2。

表2 初篩未通過者高危因素的相關構(gòu)成比及順位

2.3初篩未通過者復篩及診斷結(jié)果

初篩未通過79例(157耳)，其中75例(149耳)接受復篩，復篩率為94.90%(149/157)，復篩通過71例(142耳)，復篩未通過4例(7耳)，復篩通過率95.30%(142/149)，不同性別、不同分娩方式、有無高危因素，其復篩通過率的差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。各組新生兒復篩通過率的比較見表3。未通過的7耳接受診斷性聽力學檢查，最終確診4例先天性聽力損失，其中1例為外耳道發(fā)育畸形(單側(cè)外耳道閉鎖)，1例為母嬰同室新生兒(患兒父親為先天性聽力損失患者)，2例為早產(chǎn)低體重兒，4例聽力損失患兒中，2例為傳導性耳聾，2例為感音神經(jīng)性聾，新生兒先天性聽力損失總檢出率為0.46%(4/864)。

表3 新生兒聽力篩查復篩通過率比較

3討論

3.1聽力篩查的重要性

先天性聽力損失是新生兒期常見的出生缺陷之一。自出生起至2歲，是言語、認知能力，社會交往、情感交流及技能發(fā)育的關鍵時期，這個發(fā)育階段獲得的聲刺激，對嬰幼兒言語、情感、智力的發(fā)育有著重要的作用，早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的嬰幼兒，并對其及時干預，是提高生活質(zhì)量的關鍵。

3.2造成聽力損失的因素

本次研究中，具有高危因素患兒聽力初篩的未通過率明顯高于正常新生兒，分析原因如下：

第一，高膽紅素血癥。血清游離膽紅素存在廣泛的神經(jīng)毒性，影響神經(jīng)元突觸的傳遞功能。新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，當血清總膽紅素達到一定水平時，游離膽紅素即可通過血腦屏障進入腦組織，形成膽紅素酸，并和神經(jīng)細胞突觸膜結(jié)合，擾亂膜結(jié)構(gòu)而進入細胞，影響線粒體等細胞器的功能，從而損傷神經(jīng)細胞，導致神經(jīng)元對神經(jīng)沖動反應性降低，出現(xiàn)神經(jīng)傳導異常。膽紅素濃度增高還可引起膽紅素在聽覺旁路特別是耳蝸核的沉積[2]。

第二，早產(chǎn)兒、低出生體重兒。這類新生兒大腦發(fā)育相對不健全，對聲刺激的分析、綜合能力較差，直接影響其聽覺發(fā)育和聽力篩查結(jié)果。且這類患兒常伴有機體各個臟器功能的不健全，如肝酶活性不足、血腦屏障發(fā)育不成熟等，往往同時合并窒息、感染、高膽紅素血癥等高危因素。研究證實，人類耳蝸外毛細胞的成熟是在孕33～35周[3]，本次研究中，早產(chǎn)兒的聽力篩查均在矯正胎齡35周以后進行，以減少假陽性率。

第三，新生兒窒息。窒息可引起新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、顱內(nèi)出血，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。海馬、腦干、丘腦、基底核等部位對缺氧損傷極為敏感，生后窒息缺氧使毛細胞、聽神經(jīng)、聽覺傳導通路等各級神經(jīng)元受到損傷，引起感音神經(jīng)性耳聾。窒息時，由于低氧血癥、酸中毒，影響耳蝸的正常代謝，減少外毛細胞的數(shù)量，也可使聽力篩查的通過率降低。國內(nèi)有學者對生后有窒息史的新生兒進行腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查，發(fā)現(xiàn)：窒息組BAEP異常率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；而重度窒息組BAEP異常率又高于輕度窒息組[4]。本次研究中，有2例生后窒息患兒聽力初篩未通過，均為輕度窒息患兒(1分鐘Apgar評分均為7分)，經(jīng)治療后通過了聽力復篩，因此筆者假設：對窒息后患兒進行及時、合理的治療及康復訓練，或許可減少聽力損失。此假設還需大樣本研究加以證實。

近年來，開展對聾病易感基因的篩查，成為國內(nèi)外新生兒聽力篩查的熱點。耳聾的遺傳因素正逐步被確定，國內(nèi)有學者對1 440例生后3～5d的新生兒，在進行聽力篩查的同時，檢測GJB2、線粒體12S rRNA及SLC26A4等3個基因8個突變位點，發(fā)現(xiàn)在通過聽力篩查的新生兒中，有32例聾病基因致病突變攜帶者[5]。如果能夠?qū)λ行律鷥哼M行聽力損失相關易感基因的檢測，同時聯(lián)合聽力篩查，可大大提高聽力損失癥狀前診斷率。

3.3對本次研究結(jié)果分析

近年來有研究結(jié)果顯示，性別對新生兒聽力初篩通過率有影響，女嬰高于男嬰[6]，Mana等于2008年的研究提示，新生兒期TEOAE反應強度的性別差異比較為0.5～1.5dB，分析原因為雌激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護和刺激作用，不同的雌激素水平也影響耳蝸的發(fā)育水平，導致不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果有差異。但在本研究中，不同性別組通過率比較無統(tǒng)計學差異，考慮與以下因素有關：①女嬰組早產(chǎn)、低體重兒較男嬰組相對多，而早產(chǎn)、低體重兒恰好是影響聽力初篩通過率的重要因素之一，從而造成本次研究中男嬰與女嬰聽力初篩通過率無差異；②本地區(qū)屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，居民“重男輕女”思想較重，不僅導致新生兒出生性別比例失調(diào)，還有些家屬因患兒為女嬰，從而拒絕聽力篩查，導致本次研究對象中，男嬰數(shù)量遠大于女嬰數(shù)量(506:358)，不排除因樣本量不均衡引起的誤差。

本次研究的復篩率為94.90%，達到了復篩回訪至少70%的要求，復篩未通過者均轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診率100%。但從初篩率來說，有很大一部分母嬰同室的正常新生兒，以及少許轉(zhuǎn)入NICU的高危兒，其家屬拒絕聽力篩查，因此，本次研究的初篩率尚未達到2009年頒布的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預指南(草案)》[7]所要求的90%以上，分析原因如下：①家長對聽力篩查認識不足，重視程度不夠，自己認為小兒沒問題，不需要做聽力篩查；②受經(jīng)濟條件限制，部分農(nóng)村患兒的家長不愿負擔篩查費用；③有的患兒有多種疾病，父母不再重視患兒的聽力狀況。

通過本次研究，筆者認為，減少新生兒聽力損失，需從以下方面入手：①與產(chǎn)科合作，進行高危孕產(chǎn)婦及配偶的耳聾基因篩查，提供遺傳咨詢；②加強宣教，使家長充分認識新生兒聽力篩查的重要性；③將聽力篩查費用納入新農(nóng)合及醫(yī)保報銷范疇，使家長的接受度增加；④積極救治高危新生兒，最大程度避免聽力損失的發(fā)生。目前我國農(nóng)村貧困家庭和城市低收入家庭的新生兒初篩、復篩率低，失訪率很高，還需加強測試者的責任心及隨訪管理，同時，應提高復篩率，保證轉(zhuǎn)診率及減少失訪率，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預聽力損失患兒。

[1]鐘波,何龍標,許歡,等.聽力篩查設備相關計量標準[J].中國聽力語言康復科學雜志,2015,13(5):342-345.

[2]Sheppard A,Hayes S H,Chen G D,etal.Review of salicylate-induced hearing loss, neurotoxicity, tinnitus and neuropathophysiology[J].Acta Otorhinolaryngol Ital, 2014,34(2):79-93.

[3]周雅利,劉少峰.耳蝸支持細胞與毛細胞再生研究進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,39(6):322-324.

[4]吳玫瑰,黃志堅,李堅,等.出生窒息對新生兒神經(jīng)行為和聽力的影響研究[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3):363-365.

[5]張章,范聯(lián),余鳳慈,等.新生兒聽力和聾病易感基因聯(lián)合篩查報告[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(17):2754-2756.

[6]章曉軍,周劍勇,胡小怡,等.4676例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2013,21(2):184-185.

[7]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會聽力學組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(11):883-887.

[專業(yè)責任編輯：艾 婷]

Analysisofhearingscreeningresultsof864neonates

ZHANG Yuan, YANG Hong, WANG Xuan, XU Qian, ZHANG Ya-nan

(521HospitalinXi’an,ShaanxiXi’an710065,China)

ObjectiveTo understand the high-risk factors related with congenital hearing impairment through neonatal hearing screening and to provide some evidence for health care and early intervention at neonatal and infant period.MethodsFrom January 2014 to June 2015, 864 neonates born in 521 Hospital in Xi’an

hearing primary screening 2-7 days after birth by transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE). Re-screening was performed 42 days after birth for cases who failed the primary screening. Those cases who failed again received further auditory brainstem response and acoustic immittance 3 months after birth, and cases with deformity of external auditory canal received CT examination.ResultsAmong 864 cases (1 727 ears) screened, 785 (90.86%) passed the primary screening, and 79 cases (157 ears) (9.14%) failed including 75 cases (149 ears) received re-screening with a re-screening rate of 94.9%. There were 71 cases (142 ears) passing re-screening test and 4 cases (7 ears) failed, and the pass rate of re-screening was 95.30%. The total pass rate was 99.07%. Four cases were confirmed with congenital hearing loss of different severity, and confirmed hearing defect rate was 0.46%. There was no statistical significance between hearing screening results and gender (χ2=0.43,P=0.5) as well as between those and delivery mode (χ2=2.55,P=0.1). But the difference in high-risk factors was significant (χ2=7.72,P=0.005).ConclusionHearing screening carried out in NICU and neonatal ward is of great importance for early detection of hearing impairment and monitoring high-risk neonates.

neonates; hearing; screening; result analysis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.037

R76

A

1673-5293(2017)11-1427-03

2017-03-29

張 媛(1983—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事新生兒危重癥診治的研究。

楊 宏，副主任醫(yī)師。