李華麗，李維玲，劉冬紅

(1. 西安市高新醫(yī)院國際部產(chǎn)科，陜西 西安 710075；2. 西安市高新醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安710075)

西安某醫(yī)院1 994名產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析

李華麗1，李維玲1，劉冬紅2

(1. 西安市高新醫(yī)院國際部產(chǎn)科，陜西 西安 710075；2. 西安市高新醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安710075)

目的探討西安高新醫(yī)院產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及相關(guān)因素。方法通過隨機(jī)抽樣法對(duì)西安市高新醫(yī)院分娩的1 994名產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查以了解其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的情況及影響因素分析。結(jié)果產(chǎn)婦產(chǎn)后有593例出現(xiàn)抑郁，其發(fā)生率為33.71%(593/1 759)；單因素分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦在嬰兒性別、新生兒性別接受度、產(chǎn)次、喂養(yǎng)方式、夫婦關(guān)系、家庭支持、月子主要照護(hù)者及母親角色適應(yīng)對(duì)比均存在明顯差異(χ2值分別為32.86、39.86、4.53、28.87、7.98、43.87、37.96、4.14、3.97，均Plt;0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：產(chǎn)次(OR=0.32，95%CI:0.01～0.96)、夫婦關(guān)系(OR=7.46，95%CI: 3.76～14.82)、家庭支持(OR=5.21，95%CI: 2.29～11.86)及母親角色適應(yīng)(OR=4.90，95%CI: 1.74～13.86)均是其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的影響因素。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的發(fā)生率較高，產(chǎn)次是其重要影響因素，對(duì)初產(chǎn)婦者進(jìn)行孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)教育，院內(nèi)盡可能提供舒適的療養(yǎng)環(huán)境，可以降低其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的發(fā)生率。

產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；發(fā)生率；影響因素

產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)婦中的發(fā)生率為4%～38%，是伴隨著產(chǎn)婦在生育過程中并發(fā)的心理癥狀之一[1]。產(chǎn)后抑郁一方面會(huì)影響產(chǎn)婦個(gè)人日常生活、精神狀態(tài)，另一方面可能影響嬰兒的性格與行為認(rèn)知，甚至?xí)绊懠彝テ渌蓡T的心理狀態(tài)等方面[2-3]。提高對(duì)產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知水平并采取有針對(duì)性地措施進(jìn)行預(yù)防顯得尤為重要。因此，本次研究對(duì)1 994名產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其抑郁發(fā)生情況及其影響因素，旨在后期臨床婦幼心理保健工作提供一定的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)西安市高新醫(yī)院2013年4月-2016年4月1 994名產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，入選的產(chǎn)婦均具備基本的語言表達(dá)能力，均未有精神性病史，均為單胎。本次研究共收集產(chǎn)婦病例臨床資料1 994份，除去無效問卷，有效問卷1 759份，問卷有效率為88.21%。全組產(chǎn)婦年齡為21～45歲，平均29.65±5.47歲。本次研究內(nèi)容已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有受試者均自愿簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

本次研究主要通過本院自擬的基本資料調(diào)查表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，基本資料調(diào)查表主要內(nèi)容有：產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式、喂養(yǎng)方式、月子期間主要照護(hù)者等方面。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表包括樂趣、心境、抑郁、自責(zé)、失眠、恐懼、傷悲、應(yīng)付能力、落淚與自傷等10個(gè)項(xiàng)目[4]，量表最高分為30分，分值愈高反映受試者抑郁程度愈嚴(yán)重，且分值在13分及以上者視為陽性結(jié)果。

1.2.2調(diào)查方法

調(diào)查人員于產(chǎn)婦住院時(shí)對(duì)其臨床基本資料進(jìn)行收集，并于產(chǎn)婦分娩后1個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。在1 994例產(chǎn)婦中，于產(chǎn)后1～7d內(nèi)接受調(diào)查97例，8～14d有327例，15～21d有693例，22～30d有877例。通過一問一答的形式，由相應(yīng)調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查問卷的填寫。調(diào)查問卷期間，調(diào)查人員應(yīng)囑受試者秉著誠信的原則，如實(shí)作答。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的情況

本次納入研究的1 759名產(chǎn)婦中，共有593例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況，其發(fā)生率為33.71%。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

本次研究將產(chǎn)婦年齡作為自變量，將嬰兒性別、新生兒性別接受度、產(chǎn)婦產(chǎn)次、分娩方式、主要喂養(yǎng)方式、夫婦關(guān)系、家庭支持、月子主要照護(hù)者及母親角色適應(yīng)作為因變量。單因素分析結(jié)果顯示嬰兒性別為女、不接受新生兒性別、初產(chǎn)婦、以人工喂養(yǎng)為主的喂養(yǎng)方式、夫婦關(guān)系不和睦、缺乏家庭支持、月子主要照護(hù)者為婆婆及不適應(yīng)母親角色的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均高于嬰兒性別為男、接受新生兒性別、經(jīng)產(chǎn)婦、以母乳喂養(yǎng)為主的喂養(yǎng)方式、夫婦關(guān)系和睦、家庭支持良好、月子主要照護(hù)者為產(chǎn)婦母親或其他者及適應(yīng)母親角色的產(chǎn)婦(χ2值分別為32.86、39.86、4.53、28.87、7.98、43.87、37.96、4.14、3.97，均Plt;0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析 [n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁多因素Logistic回歸分析多因素

對(duì)單因素分析中存在明顯差異的指標(biāo)如嬰兒性別、新生兒性別接受度、產(chǎn)次、主要喂養(yǎng)方式、夫婦關(guān)系、家庭支持、月子主要照護(hù)者及母親角色適應(yīng)等作為自變量，而產(chǎn)婦抑郁作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：產(chǎn)次(OR=0.32，95%CI:0.01～0.96)、夫婦關(guān)系(OR=7.46，95%CI: 3.76～14.82)、家庭支持(OR=5.21，95%CI: 2.29～11.86)及母親角色適應(yīng)(OR=4.90，95%CI: 1.74～13.86)均是其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的影響因素，見表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后有593例出現(xiàn)抑郁，其發(fā)生率為33.71%，處在中等水平，但稍高于既往研究報(bào)道[5]。分析其原因，可能與產(chǎn)婦抑郁評(píng)估時(shí)間或其所在的社會(huì)環(huán)境等有關(guān)。然而本次研究未涉及產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁是否具有地域性差異的研究，今后仍需進(jìn)一步探討和總結(jié)。此外，本次設(shè)計(jì)的調(diào)查量表中尚未涉及產(chǎn)婦并發(fā)癥與合并癥等問題，今后仍需完善。

3.2產(chǎn)婦產(chǎn)次對(duì)其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的影響

本次研究單因素分析結(jié)果顯示初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為35.11%，高于經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)生率19.88%，與研究報(bào)道基本一致[6]。此外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)次是其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的影響因素。結(jié)果表明，產(chǎn)婦產(chǎn)次與其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁具有一定的關(guān)聯(lián)性，是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素。相比經(jīng)產(chǎn)婦，多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)其分娩、產(chǎn)后休息、月子及嬰兒喂養(yǎng)等方面的認(rèn)知水平較低，加之分娩期間的疼痛引起產(chǎn)婦的不適感，擔(dān)憂個(gè)人身體無法良好的恢復(fù)，無法更好地照顧新生兒，所以，一旦受外部因素刺激則會(huì)加重其出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式對(duì)其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的影響

本次研究單因素分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦以人工喂養(yǎng)為主的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于以母乳喂養(yǎng)為主的產(chǎn)婦，與既往研究報(bào)道基本一致[7]。盡管多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式并非其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但此種因素仍需引起重視。因?yàn)?，以人工喂養(yǎng)為主的產(chǎn)婦通常會(huì)因其疾病或母乳不足等方面影響，無法采取母乳喂養(yǎng)的形式，這往往會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其精神心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響[8]。并且，相比母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的方式使得家庭支出增加，引起家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的出現(xiàn)，進(jìn)而造成產(chǎn)婦發(fā)生抑郁等情況。

3.4家庭因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的影響

本次研究單因素分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦月子主要照護(hù)者為婆婆的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高于月子主要照護(hù)者為產(chǎn)婦母親或其他的產(chǎn)婦。此外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，夫婦關(guān)系、家庭支持及母親角色適應(yīng)均是其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的影響因素。因與長輩在人生閱歷、性格、思想觀念、生活方式、個(gè)人習(xí)慣等方面會(huì)存在一定的差異，針對(duì)照顧新生兒的細(xì)節(jié)問題上容易引起分歧甚至矛盾，且部分家庭因深受重男輕女的思想，根深蒂固，生女嬰后家庭易感到失望，產(chǎn)婦可能容易受到丈夫與婆婆的不滿或歧視。本研究中發(fā)現(xiàn)，593例產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦中有13例(2.19%)新生兒出現(xiàn)意外死亡，19例(3.20%)患者伴有生理缺陷，而1 166產(chǎn)后非抑郁的產(chǎn)婦中，僅有1例(0.09%)新生兒出現(xiàn)意外死亡，且為無生理缺陷的新生兒。這一結(jié)果可推斷出部分產(chǎn)婦在新生兒出現(xiàn)意外死亡或生理缺陷等情況下，個(gè)人情緒可能易受影響，情緒低落，覺得有愧于家庭，容易產(chǎn)生自卑心理，對(duì)于生理及心理較為敏感的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理應(yīng)激，最終導(dǎo)致抑郁等情況出現(xiàn)。分娩作為生理過程之一，對(duì)于母嬰雙方都是較大的身心應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦所承受的應(yīng)激反應(yīng)主要有緊張、不安、焦慮甚至恐懼等情緒，容易考慮到分娩時(shí)的劇痛、新生兒性別是否滿意、能否健康、是否畸形以及家屬是否能夠接受嬰兒性別等方面，產(chǎn)婦往往承受著較大的復(fù)雜心理壓力。同時(shí)，少數(shù)產(chǎn)婦尚未適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，對(duì)母親角色認(rèn)同度較低，在照顧新生兒以及自身護(hù)理、康復(fù)等方面存在較大問題和疑慮，此時(shí)更易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的發(fā)生率較高，產(chǎn)次與喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)身心疲倦的狀況均是其重要影響因素，對(duì)初產(chǎn)婦者進(jìn)行孕產(chǎn)相關(guān)知識(shí)教育，院內(nèi)盡可能提供舒適的療養(yǎng)環(huán)境以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疲倦等狀況，可以降低其產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的發(fā)生率。

[1]陸劉冰.產(chǎn)后抑郁因素及護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):150-151.

[2]Clavenna A,Seletti E,Cartabia M,etal.Postnatal depression screening in a paediatric primary care setting in Italy[J].BMC Psychiatry, 2017,17(1):42.

[3]尹麗芬,和春琴,李燕,等.導(dǎo)樂分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)作用[J].中國婦幼健康研究,2015,26(2):359-360.

[4] Stellenberg E L,Abrahams J M.Prevalence of and factors influencing postnatal depression in a rural community in South Africa[J]. Afr J Prim Health Care Fam Med, 2015,7(1):874.

[5] Ortiz Martinez R A,Gallego Betancourt C X, Buitron ZEL,etal.Prevalence of positive screen for postpartum depression in a tertiary hospital and associated factors[J].Rev Colomb Psiquiatr, 2016,45(4):253-261.

[6] 賴毓冕,楊金英,曾慧倩,等.孕期集體干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國婦幼健康研究,2016,27(3):303-304.

[7]Chavis L.Mothering and anxiety: social support and competence as mitigating factors for first-time mothers[J]. Soc Work Health Care, 2016,55(6):461-480.

[8]Kothari C L,Liepman M R, Shama Tareen R,etal.Intimate partner violence associated with postpartum depression, regardless of socioeconomic status[J].Matern Child Health J, 2016,20(6):1237-1246.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Relatedfactorsofpostpartumdepressionin1 994casesinahospitalinXi’an

LI Hua-li1, LI Wei-ling1, LIU Dong-hong2

(1.InternationalDepartmentofObstetrics, 2.ObstetricsDepartment,Xi’anHi-techHospital,ShaanxiXi’an710075,China)

ObjectiveTo investigate the incidence rate and related factors of postpartum depression in Xi’an Hi-tech Hospital.MethodsTotally 1 994 puerperas in Xi’an Hi-tech Hospital were investigated by questionnaire to analyze the incidence and influence factors of postpartum depression.ResultsThere were 593 cases of postpartum depression, with the incidence rate of 33.71% (593/1 759). The results of single factor analysis showed that the infant gender, neonatal gender acceptance, parity, infant feeding pattern, marital relationship, family support, confinement of main caregivers and maternal role adaptation were significantly different among cases (χ2value was 32.86, 39.86, 4.53, 28.87, 7.98, 43.87, 37.96, 4.14 and 3.97, respectively, allPlt;0.05). Logistic regression analysis showed that parity (OR=0.32, 95%CI:0.01-0.96), marital relationship (OR=7.46，95%CI: 3.76-14.82), family support (OR=5.21，95%CI:2.29-11.86) and maternal role adaptation (OR=4.90，95%CI: 1.74-13.86) were the important influencing factors of postpartum depression.ConclusionThe incidence of maternal postpartum depression is high, and parity is an important influencing factor. The measures of giving related maternal knowledge education and providing a comfortable environment as far as possible in the hospital should be taken to reduce the incidence rate of postpartum depression.

puerpera; postpartum depression; incidence; influencing factors

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.019

R749.4

A

1673-5293(2017)11-1374-03

2017-05-04

李華麗(1969—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作。