施文浩，張四林，王永博，師娟子

(西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心，陜西 西安 710003)

植入前遺傳學(xué)篩查中卵裂期與囊胚期胚胎染色體異常的比較

施文浩，張四林，王永博，師娟子

(西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心，陜西 西安 710003)

目的通過(guò)種植前遺傳學(xué)篩查患者的胚胎和染色體結(jié)果分析，比較卵裂期與囊胚期胚胎染色體數(shù)目異常。方法收集2015年1月1日至2017年4月30日西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心行種植前遺傳學(xué)篩查(PGS)患者，胚胎培養(yǎng)至卵裂期和囊胚期活檢，PGS檢測(cè)采用array-CGH (BlueGnome 24SureV3)，比較卵裂期與囊胚期胚胎染色體的結(jié)果。結(jié)果PGS共活檢348枚胚胎，其中卵裂期67例，囊胚期281例，囊胚期胚胎的整倍體率高于卵裂期胚胎(43.68% vs 14.75%，Plt;0.01)，卵裂期胚胎中異常染色體的數(shù)目≥5條最為常見(jiàn)(42.31%)，而囊胚中異常染色體數(shù)目為1條最為常見(jiàn)(53.79%)。卵裂期胚胎中20,21,16,14號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5.00%);8,4,12號(hào)染色體發(fā)生率較低(lt;3.00%)。囊胚中22,16,19,7,1,性染色體，21,15號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5.00%)；10,17,12,3號(hào)染色體發(fā)生率較低(lt;3.00%)。在染色體缺失異常中，20，16，22，1，21號(hào)染色體發(fā)生率較高(8.14%，6.98%，6.98%，6.59%，5.81%,均gt;5.50%)；3號(hào)染色體缺失發(fā)生率低(0.78%)。染色體重復(fù)異常中19,16,22,21，性染色體，7,15,13號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5.50%)；12號(hào)染色體缺失發(fā)生率最低(1.46%)。結(jié)論囊胚期胚胎的整倍體率高于卵裂期胚胎，卵裂期胚胎中異常染色體的數(shù)目≥5條最為常見(jiàn)，囊胚中異常染色體數(shù)目為1條最為常見(jiàn)。卵裂期胚胎中20,21,16,14號(hào)染色體發(fā)生率較高，而囊胚22,16,19,7,1,性染色體，21,15號(hào)染色體發(fā)生率較高。

植入前遺傳學(xué)篩查；卵裂期胚胎；囊胚；染色體異常；非整倍體

在自然生殖發(fā)育過(guò)程中，細(xì)胞分裂時(shí)期染色體不分離、減數(shù)分裂時(shí)期染色單體提早分離和染色體丟失引起染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)量異常更為常見(jiàn)[1]。目前在胚胎種植前篩查的主要技術(shù)手段就是胚胎植入前遺傳學(xué)篩查或診斷(preimplantationgeneticscreening，PGS)，在胚胎植入著床之前，對(duì)早期胚胎進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，分析胚胎非整倍體風(fēng)險(xiǎn)的一種早期產(chǎn)前篩查方法，從而挑選正常的胚胎植入子宮，以期獲得正常的妊娠，提高患者的臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率預(yù)防出生缺陷。PGS檢測(cè)可在卵裂期和囊胚期，已有較多文獻(xiàn)報(bào)道囊胚期比卵裂期顯出更多的優(yōu)勢(shì)，如高整倍體率及低損傷低嵌合率等[2]，但是關(guān)于卵裂期和囊胚期胚胎各染色體異常的發(fā)生頻率及差異尚未充分的報(bào)道。胚胎發(fā)育過(guò)程不同階段染色體異常發(fā)生率對(duì)研究胚胎染色體與發(fā)育的關(guān)系非常重要，因此本文擬從PGS病例中研究卵裂期與囊胚期的檢測(cè)結(jié)果差異，分析卵裂期與囊胚期胚胎染色體數(shù)目異常的頻率和特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象與分組

收集2015年1月1日至2017年4月30日在西北婦女兒童醫(yī)院生殖中心行PGS的常規(guī)體外受精—胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)患者，以其所檢測(cè)胚胎為研究對(duì)象。PGS檢測(cè)在西北婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)遺傳中心完成，采用微陣列比較基因組雜交(array-comparative genomic hybridization,array-hGH)檢測(cè)。所有進(jìn)入臨床PGS周期的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1 IVF及胚胎活檢

采用常規(guī)的促排卵方案，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡中有1個(gè)直徑達(dá)到18mm(或者1/3個(gè)卵泡達(dá)18mm)注射人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，hCG)10 000IU，36～38h后經(jīng)陰道超聲下取卵。取卵后4～6h常規(guī)卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmic sperm injection，ICSI)，然后采用序貫培養(yǎng)(vitrolife G-series)胚胎至第3天或第6天[3]，活檢時(shí)間為受精后第3～6天，卵裂期胚胎在第3天進(jìn)行卵裂球活檢，活檢1枚卵裂球送檢；囊胚在受精后第5天或第6天活檢，活檢部分外胚層細(xì)胞(10個(gè)左右)送檢。活檢后卵裂期胚胎或囊胚冷凍保存。

1.2.2 PGS檢測(cè)

活檢細(xì)胞采用單細(xì)胞基因組擴(kuò)增，采用SurePlex DNA Amplification System 試劑盒進(jìn)行全基因組擴(kuò)增，然后通過(guò)array-CGH方法(BlueGnome 24SureV3 package kit)對(duì)擴(kuò)增后的產(chǎn)物進(jìn)行檢測(cè)，BlueFuse Multi軟件分析并出具報(bào)告。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料率的檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本數(shù)據(jù)

PGS共活檢348枚胚胎，其中整倍體胚胎數(shù)目為123(38.20%)，非整倍體胚胎數(shù)目為199(61.80%)，不同活檢時(shí)期(受精后第3～6天)活檢的PGS基本數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。其中卵裂期與囊胚期的整倍體與非整倍體率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.52,Plt;0.01)，見(jiàn)表1。

2.2異常染色體數(shù)目的發(fā)生頻率

卵裂期與囊胚期中單個(gè)胚胎異常染色體數(shù)目的發(fā)生率詳見(jiàn)表2，單個(gè)卵裂期胚胎中異常染色體的數(shù)目≥5條發(fā)生率最高(42.31%)，2條和3條染色體發(fā)生率低(3.85%，5.77%)；單個(gè)囊胚中異常染色體數(shù)目為1條的發(fā)生率最高(53.79%)，3條和4條染色體發(fā)生率低(10.34%，4.14%)。比較卵裂期與囊胚期的不同異常染色體數(shù)目發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-4.61，Plt;0.01)，見(jiàn)表2。

表1 不同活檢時(shí)期PGS基本數(shù)據(jù)(n)

注：D3～D6表示活檢時(shí)間為受精后第3～6天；嵌合體按非整倍體計(jì)算；*Plt;0.01(χ2=17.52)。

表2 不同活檢時(shí)期的單個(gè)胚胎異常染色體數(shù)目的發(fā)生頻率(n)

注：D3～D6表示活檢時(shí)間為受精后第3～6天；*Plt;0.01(Mann-WhitneyZ=-4.61)。

2.3卵裂期與囊胚期各染色體缺失/重復(fù)的發(fā)生頻率

2.3.1缺失/重復(fù)的發(fā)生率

卵裂期與囊胚期PGS中各染色體缺失/重復(fù)的發(fā)生頻率(見(jiàn)表3、圖1、圖2)。胚胎染色體缺失中20，16，22，1，21號(hào)染色體發(fā)生率較高(8.14%，6.98%，6.98%，6.59%，5.81%,均gt;5.50%)；3號(hào)染色體缺失發(fā)生率最低(0.78%)。胚胎染色體重復(fù)中19,16,22,21，性染色體，7,15,13號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5.50%)；12號(hào)染色體缺失發(fā)生率最低(1.46%)，見(jiàn)表3。

表3 卵裂期與囊胚期PGS中各染色體缺失和(或)重復(fù)的發(fā)生頻率

圖1 PGS結(jié)果中各染色體缺失與重復(fù)的發(fā)生頻率

Fig. 1 Frequency of deletion and duplication of chromosomes in PGS results

2.3.2卵裂期與囊胚期不同染色體異常的發(fā)生頻率

卵裂期胚胎中20,21,16,14號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5.00%)；8,4,12號(hào)染色體發(fā)生率較低(lt;3.00%)。囊胚中22,16,19,7,1,性染色體，21,15號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5.00%)；10,17,12,3號(hào)染色體發(fā)生率較低(lt;3.00%)。

圖2 卵裂期與囊胚期PGS結(jié)果中的各染色體的異常頻率

3討論

3.1胚胎的非整倍體

非整倍體是最常見(jiàn)的染色體數(shù)目異常,發(fā)生于卵母細(xì)胞或胚胎可導(dǎo)致胚胎種植失敗、自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒出生缺陷。據(jù)歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)的10年P(guān)GS數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，共活檢89 373枚胚胎，僅有33%的胚胎染色體正常適合移植[4]，研究發(fā)現(xiàn)卵裂期胚胎染色體異常率為43.20%～70%[5-6]，囊胚期胚胎染色體異常率為39.10%[7]。文獻(xiàn)報(bào)道早期流產(chǎn)組織的異常率為54.7%～70.9%，以染色體數(shù)目異常最為常見(jiàn)，三體居多，如16-三體、15-三體、21-三體等[8-9]。然而關(guān)于卵裂期胚胎及囊胚的染色體異常特點(diǎn)卻鮮有報(bào)道。胚胎發(fā)育不同時(shí)期染色體異常的特點(diǎn)可能參與胚胎發(fā)育等生物學(xué)過(guò)程，因此，有必要對(duì)早期胚胎不同發(fā)育階段各染色體異常頻率進(jìn)行研究。

3.2卵裂期與囊胚期染色體數(shù)目異常比較

本研究結(jié)果提示囊胚期胚胎的整倍體率高于卵裂期胚胎(Plt;0.001)，卵裂期胚胎中異常染色體的數(shù)目≥5條最為常見(jiàn)(42.31%),而囊胚中異常染色體數(shù)目為1條最為常見(jiàn)(53.79%)。卵裂期胚胎中20,21,16,14號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5%)；8,4,12號(hào)染色體發(fā)生率較低(lt;3%)。囊胚中22,16,19,7,1,性染色體，21,15號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5%)；10,17,12,3號(hào)染色體發(fā)生率較低(lt;3%)。在染色體缺失異常中，20，16，22，1，21號(hào)染色體發(fā)生率較高(均gt;5.50%)；3號(hào)染色體缺失發(fā)生率低(0.78%)。染色體重復(fù)異常中19,16,22,21，性染色體，7,15,13號(hào)染色體發(fā)生率較高(gt;5.50%)；12號(hào)染色體缺失發(fā)生率最低(1.46%)。由此可見(jiàn)，胚胎發(fā)育過(guò)程中，卵裂期與囊胚期胚胎染色體異常的頻率及種類存在差異。

胚胎染色體異常與胚胎發(fā)育關(guān)系密切[10]，有研究指出染色體異常可導(dǎo)致不同階段胚胎發(fā)育停滯，延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)可獲得較高比例的正常胚胎[11]。染色體異常的胚胎可能在胚胎的某些特定階段發(fā)生發(fā)育阻滯，由此推測(cè)不同階段胚胎的染色體異常發(fā)生率可能存在差異。因此通過(guò)對(duì)不同發(fā)育階段的染色體異常發(fā)生率比較，可為胚胎染色體異常與胚胎發(fā)育的關(guān)系提供相關(guān)證據(jù)。

通過(guò)本研究PGS患者的染色體結(jié)果分析得出，囊胚期胚胎的整倍體率高于卵裂期胚胎，卵裂期胚胎中異常染色體的數(shù)目≥5條最為常見(jiàn)，囊胚中異常染色體數(shù)目為1條最為常見(jiàn)。卵裂期胚胎中20,21,16,14號(hào)染色體發(fā)生率較高，而囊胚22,16,19,7,1,性染色體，21,15號(hào)染色體發(fā)生率較高。卵裂期與囊胚期不同染色體發(fā)生的頻率和特點(diǎn)有差異。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：童國(guó)慶]

Comparisonofchromosomalabnormalitiesincleavagestageandblastocyststageinpreimplantationgeneticscreening

SHI Wen-hao, ZHANG Si-lin, WANG Yong-bo, SHI Juan-zi

(ArtificialReproductiveCenter,NorthwestWomenandChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710003,China)

ObjectiveTo compare the chromosomal abnormalities in cleavage and blastocyst stages by analyzing the chromosome results of patients undergoing preimplantation genetic screening.MethodsPatients undergoing preimplantation genetic screening (PGS) in reproductive center of Northwest Women and Children’s Hospital from January 1, 2015 to April 30, 2017 were collected, and embryo biopsy was carried out when embryo was cultured to cleavage and blastocyst stage. Array-comparative genomic hybridization (array-CGH) (Blue Gnome 24SureV3) was adopted for PGS. Embryo chromosome analyzing results in blastocyst and cleavage stages were compared.ResultsA total of 348 embryos were examined in PGS, including 67 embryos in cleavage stage and 281 in blastocyst stage. Aneuploidy rate of embryo in blastocyst stage was higher than that in cleavage stage (43.68% vs 14.75%,Plt;0.01). It was most common in embyos in cleavage stage that more than 5 chromosomes were abnormal (42.31%) while one abnormal chromosome in blastocysts was most common (53.79%). In embryos in cleavage stage, incidence of abnormality in chromosome 20, 21, 16 and 14 was high (gt;5.00%), while that in chromosome 8, 4 and 12 was low (lt;3.00%). Abnormal rate of sex chromosome 22, 16, 19, 7 and 1 and chromosome 21 and 15 was high in blastocysts (gt;5.00%), but abnormal rate of chromosome 10, 17, 12 and 3 was low (lt;3.00%). For chromosome deletion abnormalities, incidence of chromosome deletion in chromosome 20, 16, 22, 1 and 21 was high (8.14%, 6.98%, 6.98%, 6.59% and 5.81%, respectively, all above 5.50%), and incidence of chromosome deletion was low in chromosome 3 (0.78%). Incidence of chromosome duplication abnormality in sex chromosome 19, 16, 22 and 21 and chromosome 7, 15, 13 was high (gt;5.50%), and that in chromosome 12 was the lowest (1.46%).ConclusionAneuploidy rate of embryo in blastocyst stage is higher than that in cleavage stage. It is most common in embryos in cleavage stage that more than 5 chromosomes are abnormal, and one abnormal chromosome in blastocyst is most common. Incidence of abnormality in chromosome 20, 21, 16 and 14 is high in embryos in cleavage stage, while abnormality in sex chromosome 22, 16, 19, 7 and 1 and chromosome 21 and 15 is high in blastocyst.

preimplantation genetic screening (PGS); embryos in cleavage stage; blastocyst; chromosomal abnormalities; aneuploidy

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.017

R71

A

1673-5293(2017)11-1367-04

2017-07-11

施文浩(1985—)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事生殖醫(yī)學(xué)的研究。

師娟子，主任醫(yī)師。