袁輝生

膽囊切除是普外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，高發(fā)的膽囊疾病主要包括結(jié)石、息肉、癌等，但并不是所有的膽囊疾病都需要切除膽囊。但是這些膽囊“要不得的”。

曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎

膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分為無(wú)結(jié)石性膽囊炎。無(wú)論有沒(méi)有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;而且膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生幾率。

可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石

膽囊中較小的結(jié)石可流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時(shí)，無(wú)論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁，都無(wú)法流入小腸，這些膽汁或是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，或是返回肝臟，通過(guò)肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚、眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。這類病人的膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，因此切除膽囊這個(gè)“結(jié)石倉(cāng)庫(kù)”才是根本。

可能引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊

大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，更小的“泥沙樣結(jié)石”則會(huì)順利達(dá)到膽總管的開(kāi)口，進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”。這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。

無(wú)功能的膽囊

一些病人雖然沒(méi)有發(fā)作過(guò)膽囊炎，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石，膽汁很少或幾乎沒(méi)有;或是由于膽囊壁過(guò)度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失。對(duì)于這兩種情況，膽囊成為了“無(wú)功能膽囊”，還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變，繼續(xù)保留的話，得不償失。

有息肉的膽囊

并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來(lái)說(shuō)，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過(guò)程中增大者，才是要切除膽囊的信號(hào)。

高度懷疑惡變的膽囊

對(duì)于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。endprint