付煜

臨床工作的時(shí)候有時(shí)會(huì)見到這么一類青年高血壓患者，既往身體健康，做事利索、風(fēng)風(fēng)火火，甚至脾氣還有些急躁，本身沒有心臟病、高血壓相關(guān)的病史，體檢時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)高血壓，或者是突然頭痛、頭暈來醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。

面對(duì)這樣的患者，臨床醫(yī)生多警惕繼發(fā)性高血壓的發(fā)生，特別是腎上腺系統(tǒng)疾病。首先考慮的就是有沒有腎上腺瘤等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓病，往往首先選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，比如測(cè)定促腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素、醛固酮等一系列的激素分泌量和激發(fā)試驗(yàn)等相關(guān)的內(nèi)分泌血液檢查項(xiàng)目，還有腎上腺CT、垂體MRI等影像學(xué)檢查。很多這樣的患者通過系統(tǒng)的檢查都明確了腎上腺的病變，但還有一些患者的高血壓病因無法解釋。這時(shí)候，一定不要忽視甲亢的因素，要知道，甲亢對(duì)于各個(gè)系統(tǒng)都存在明顯的影響，其中對(duì)于心血管系統(tǒng)除了常見的心率增快，心律失常以外，很重要的一個(gè)變化就是引起血壓的升高。

甲亢所引起的血壓升高有一個(gè)突出的特點(diǎn)：以高動(dòng)力循環(huán)為特征，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大為特征性表現(xiàn)。這是因?yàn)?，甲亢引起心臟收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，導(dǎo)致收縮壓升高；而甲亢時(shí)的高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致外周組織耗氧量增加，外周血管擴(kuò)張、阻力下降，引起心臟舒張期大動(dòng)脈的壓力即舒張壓下降，兩方共同作用下，又會(huì)導(dǎo)致脈壓差（收縮壓-舒張壓=脈壓差）增大。

甲亢性高血壓在治療上有一個(gè)很大的特點(diǎn)就是，一般降壓藥物可能效果不佳，但一旦甲亢完全控制后，心臟功能即可完全恢復(fù)正常，高血壓也會(huì)不治而愈。所以對(duì)于此類患者，一定要針對(duì)病因診治，不僅對(duì)癥治療高血壓，更重要的是及時(shí)、徹底、完全地控制甲亢疾病。endprint