王宣娜 肖雪青

(解放軍一五二中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

快速康復(fù)外科理念對上尿路結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度的影響

王宣娜 肖雪青

(解放軍一五二中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

目的探討快速康復(fù)外科理念對上尿路結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度的影響。方法選取2014年1月至2017年1月解放軍一五二中心醫(yī)院收治的92例上尿路結(jié)石患者，均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，根據(jù)入院順序分為兩組，各46例。對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，觀察組圍手術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科理念護理。統(tǒng)計對比兩組護理前后生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果護理后，觀察組社會功能、角色限制、生理功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者給予快速康復(fù)外科理念護理，能提高其生活質(zhì)量和護理滿意度。

快速康復(fù)外科理念；上尿路結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，癥狀表現(xiàn)為疼痛、血尿，癥狀嚴(yán)重程度與結(jié)石位置、大小、有無感染、梗阻有關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要是利用激光、超聲等碎石工具，將腎結(jié)石擊碎后取出，但術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來較大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。Kehlet等于2001年提出快速康復(fù)外科理念并快速應(yīng)用于臨床護理，于快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一系列基于循證醫(yī)學(xué)的有效措施，促進患者癥狀恢復(fù)，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦。本研究對接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者實施快速康復(fù)外科理念的護理模式，旨在探討其對患者術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年1月解放軍一五二中心醫(yī)院收治的92例行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者，根據(jù)入院順序分兩組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡31～67歲，平均(54.89±6.52)歲，結(jié)石直徑3～12 mm，平均(7.68±2.15)mm；對照組男27例，女19例，年齡32～69歲，平均(55.47±6.12)歲，結(jié)石直徑2～14 mm，平均(8.17±2.04)mm。兩組結(jié)石直徑、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)解放軍一五二中心醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2護理方法對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，包括入院宣教、外科常規(guī)護理及常規(guī)腸道準(zhǔn)備等措施。觀察組圍手術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念實施護理，具體如下。①術(shù)前教育及心理指導(dǎo)。根據(jù)快速康復(fù)外科理念制定護理計劃，首先獲得患者及其家屬支持與理解，重視溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的認知度。②術(shù)前飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者于術(shù)前1 d少渣飲食，囑咐患者于術(shù)前禁食6 h，同時禁水3 h。③術(shù)中、術(shù)后體溫護理。注意手術(shù)室中溫、濕度，給予適當(dāng)調(diào)節(jié)，控制手術(shù)室內(nèi)進出人數(shù)，于術(shù)中、術(shù)后采用輸液加熱器對沖洗液實施加溫，以保證液體接近于人體溫度。④輸液量及速度控制。根據(jù)具體情況控制輸液量及輸液速度，于術(shù)中補液量不得超過1 500 ml，術(shù)后每日靜脈補液量控制在1 000～2 000 ml，嚴(yán)格控制輸液量及速度，進而防止液量過多。⑤術(shù)后疼痛護理。制作疼痛評估量表，控制患者疼痛評分在3分以內(nèi)，疼痛評分大于3分者，根據(jù)患者具體情況，遵照醫(yī)囑使用止痛藥物；重視引流管常規(guī)護理，通常3～5 d后拔出尿管，6～7 d對腹部平片進行復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)異常將引流管拔出腎造屢管。⑦術(shù)后飲食護理。指導(dǎo)患者手術(shù)結(jié)束6 h后可攝入少量水，于術(shù)后1 d可選擇流質(zhì)類食物，且逐漸向普食過渡。⑧術(shù)后活動教育。囑咐患者于術(shù)后6 h給予翻身訓(xùn)練，以避免術(shù)后壓瘡產(chǎn)生，術(shù)后1 d可囑咐患者在床上進行適當(dāng)四肢活動，術(shù)后3 d，待患者尿液清亮，可下床運動，囑咐其不要進行重體力等劇烈運動，避免癥狀惡化。

1.3觀察指標(biāo)①采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評估患者護理前后生活質(zhì)量，主要選取社會功能、角色限制、生理功能3項，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。②采用解放軍一五二中心醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查量表評估兩組護理滿意度，總分100分，<70分為不滿意；70～80分為一般；81～90分為滿意；>90分為非常滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，觀察組社會功能、角色限制、生理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2護理滿意度觀察組非常滿意23例，滿意18例，一般4例，不滿意1例，護理滿意度為89.13%(41/46)；對照組觀察組非常滿意20例，滿意12例，一般9例，不滿意5例，護理滿意度為69.57%(32/46)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.373，P=0.021)。

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較分)

注：與對照組護理前比較，aP>0.05；與本組護理前比較，bP<0.05；與對照組護理后比較，cP<0.05。

3 討論

上尿路結(jié)石是泌尿系結(jié)石臨床最常見類型，其影響因素包括性別、代謝、飲食及遺傳等，常伴有較多并發(fā)癥，治療難度較大[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有安全可視、治療快捷、創(chuàng)口微小、取石徹底、設(shè)備先進等優(yōu)勢，為目前治療上尿路結(jié)石的主要術(shù)式[4-5]。為保證患者迅速恢復(fù)體力，盡早下床活動，減少并發(fā)癥發(fā)生，探討臨床高效護理模式已成為臨床重點研究課題。

常規(guī)護理缺乏針對性、系統(tǒng)性，協(xié)助手術(shù)治療效果并不明顯，無法滿足患者需求，逐漸被臨床摒棄?？焖倏祻?fù)外科理念對圍手術(shù)期病理、生理變化實施多角度控制，能減輕患者痛苦，改善預(yù)后，促進其康復(fù)，能縮短住院時間，進而節(jié)省住院費用?？焖倏祻?fù)外科理念護理模式結(jié)合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時間段患者情況給予針對性護理，更系統(tǒng)、全面地幫助患者解決困難，緩解其負性情緒，可提高患者治療依從性，促進手術(shù)順利完成?？焖倏祻?fù)外科理念護理模式結(jié)合飲食、術(shù)中補液量控制及術(shù)后疼痛治療，可改善患者腎功能，促進其癥狀恢復(fù)，維持體內(nèi)營養(yǎng)，減少不良因素發(fā)生，降低治療風(fēng)險，增加手術(shù)成功率；術(shù)后活動能幫助患者建立健康行為，有助于預(yù)后改善，可使患者盡早下床活動，縮短住院時間，有助于其早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，且護理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明對行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者實施快速康復(fù)外科理念護理，可有效提高其生活質(zhì)量及護理滿意度，值得推廣。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念護理模式可提高上尿路結(jié)石患者生活質(zhì)量及護理滿意度，效果顯著。

[1] 邵開運.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(2):38-41.

[2] 樊勝海,周立權(quán),黎承楊,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中術(shù)后出血的風(fēng)險因素分析[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(12):1100-1104.

[3] 尚東梅,韓宇平.老年上尿路結(jié)石患者部分無管化與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(13):3269-3271.

[4] 路璐,李小順,何麗萍,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后并發(fā)感染危險因素[J].中國感染控制雜志,2015,14(1):35-37.

[5] 潘翠青,蔡維敏,陳冬燕.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)不同時段出血的原因分析及護理對策[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(4):619-622.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.120

2017-02-21)