王軍霞

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽(yáng) 455000)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后功能及日常生活能力的影響

王軍霞

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者術(shù)后功能及生活能力的影響。方法選取2014年4月至2016年3月安陽(yáng)市人民醫(yī)院老年KOA患者134例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各67例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估對(duì)比干預(yù)前后兩組膝關(guān)節(jié)功能，采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估對(duì)比干預(yù)前后兩組日常生活能力。結(jié)果干預(yù)后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和ADL評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予老年KOA患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。

康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能；日常生活能力

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是指膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化損傷、軟骨下骨及關(guān)節(jié)邊緣反應(yīng)性增生。老年人因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力與活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退化，且老年人新陳代謝較慢，自愈能力減弱，發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)KOA[1]。部分老年KOA患者病情嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療。臨床常采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理將有助于患者康復(fù)。本研究選取老年KOA患者134例，觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年KOA患者術(shù)后功能及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月至2016年3月安陽(yáng)市人民醫(yī)院老年KOA患者134例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各67例。對(duì)照組男38例，女29例；年齡為61～76歲，平均(68.43±3.14)歲；病程為0.5～8 a，平均(4.26±0.73)a。觀察組男37例，女30例；年齡為62～75歲，平均(68.57±3.36)歲；病程為1～8 a，平均(4.38±0.62)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲；均為單膝；符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；其他骨病史；其他嚴(yán)重軀體性疾病。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、病房管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①微波治療：功率設(shè)置為15～30 W，20 min/次，1次/d，20 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后暫停20 d，然后進(jìn)行下1個(gè)療程，共60 d。②無(wú)痛治療：采取無(wú)痛注射、輸液、穿刺等操作技術(shù)，做到穩(wěn)、快、輕，開(kāi)展無(wú)痛導(dǎo)尿、無(wú)痛靜脈置針、無(wú)痛搬運(yùn)等。③肌肉收縮訓(xùn)練。股直肌訓(xùn)練：取仰臥位，腿伸直，抬高30 °，然后下降，反復(fù)進(jìn)行；股四頭肌訓(xùn)練：取坐位，伸直膝關(guān)節(jié)，并用力背伸踝關(guān)節(jié)；股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：取坐位，足跟著地，屈膝90 °，腳尖抵住墻面向前方用力；以上訓(xùn)練均雙腿交替進(jìn)行，保持10 s/次，然后放松10 s，10次/組，3組/d，共60 d。④心理護(hù)理：患者長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，會(huì)影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦躁等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者所存在的心理問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，促使其積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)①采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估對(duì)比干預(yù)前后兩組膝關(guān)節(jié)功能。②采用ADL評(píng)分評(píng)估對(duì)比干預(yù)前后兩組日常生活能力。

2 結(jié)果

2.1Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分及ADL評(píng)分干預(yù)前兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和ADL評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng) 及ADL評(píng)分比較分)

3 討論

KOA常有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成較大影響。臨床常采用手術(shù)治療KOA，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為治療KOA的常用術(shù)式，可有效清理關(guān)節(jié)腔，緩解老年KOA患者臨床癥狀，但行手術(shù)的老年KOA患者多病情嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)較慢。術(shù)后應(yīng)給予KOA患者護(hù)理干預(yù)，以加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)可滿足患者術(shù)后基本護(hù)理需要，但對(duì)患者術(shù)后康復(fù)無(wú)較大幫助。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)微波治療、無(wú)痛治療、肌肉收縮訓(xùn)練等護(hù)理能有效活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，鍛煉患者肌肉，加快患者康復(fù)。物理治療是促進(jìn)KOA患者康復(fù)的重要方式，微波治療可減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量[3]。術(shù)后疼痛會(huì)嚴(yán)重影響老年KOA患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，不利于患者正常生活。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛治療，能有效減輕治療過(guò)程所產(chǎn)生的疼痛，避免因疼痛影響其進(jìn)行正常康復(fù)鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者股直肌、股四頭肌、股內(nèi)側(cè)肌力量較弱，不利于患者膝關(guān)節(jié)能恢復(fù)[4]。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行股直肌、股四頭肌、股內(nèi)側(cè)肌等肌肉收縮訓(xùn)練，可加快患者肌肉功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明給予老年KOA患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改其善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。

綜上，給予老年KOA患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。

[1] 李靖,吳成富,余四海.綜合保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并半月板損傷臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(10):1530-1533.

[2] 徐衛(wèi)東,吳岳嵩,張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:140-142.

[3] 何成奇.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的物理治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(8):830-833.

[4] 郭軍寶.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肌力訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2016,13(5):60-62.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.115

2017-03-03)