李文 王濤 王琦 楊旋 裴冰冰 安亞男 趙書生

(平頂山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 平頂山 467000)

動脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果分析

李文 王濤 王琦 楊旋 裴冰冰 安亞男 趙書生

(平頂山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 平頂山 467000)

目的探討動脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。方法選取2013年3月至2016年9月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者160例，隨機分為研究組和對照組，研究組接受動脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療，對照組僅接受動脈瘤栓塞術(shù)治療，比較兩組患者腦脊液恢復(fù)正常時間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組腦脊液恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療總有效率(96.3%)高于對照組(85.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)低于對照組(11.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，能縮短患者腦脊液恢復(fù)正常時間，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

動脈瘤栓塞術(shù)；腦脊液置換；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，起病比較急，病情危重，處理不當(dāng)極易導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。有研究顯示，將腦脊液置換應(yīng)用于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中，能夠有效清除顱內(nèi)積血及其分解產(chǎn)物，減少腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，還能夠維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定[1]。以往臨床上常應(yīng)用單純動脈瘤栓塞術(shù)進(jìn)行治療，但該治療方法不能有效改善患者的顱內(nèi)壓，極易導(dǎo)致腦積水、腦血管痙攣及再出血的發(fā)生[2]。本研究主要探討動脈瘤栓塞術(shù)及腦脊液置換治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2016年9月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者160例，隨機分為研究組和對照組，每組80例。研究組中男37例，女43例，年齡43～62歲，平均(54.4±2.3)歲；Hunt-Hess分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級34例、Ⅳ級18例。對照組中男35例，女45例，年齡41～63歲，平均(53.7±2.5)歲；Hunt-Hess分級：Ⅱ級31例、Ⅲ級35例、Ⅳ級14例。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟；突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；意識清楚或有意識障礙，可伴有精神癥狀；部分可有腦膜刺激征；腦脊液檢查呈血性；可通過腦血管造影確定為動脈瘤破裂[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、頭部CT及腦脊液檢查符合動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意加入實驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有蛛網(wǎng)膜下腔出血史者；Hunt-Hess分級為Ⅴ級者；有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病者；有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；拒絕加入試驗者。

1.3治療方法所有患者均采用尼莫地平微量泵靜脈輸注，甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓及腦神經(jīng)保護(hù)劑等對癥支持處理。對照組應(yīng)用動脈瘤栓塞術(shù)治療，具體如下。仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下穿刺股動脈，置入股動脈鞘，行全腦血管造影，確診為動脈瘤后，依據(jù)動脈瘤的大小選擇適宜型號的彈簧圈栓塞動脈瘤(部分應(yīng)用支架輔助)，術(shù)后包扎穿刺點，3 h后拔除股動脈鞘，穿刺術(shù)側(cè)肢體制動24 h。研究組應(yīng)用動脈瘤栓塞術(shù)及腦脊液置換治療，動脈瘤栓塞術(shù)同對照組，腦脊液置換治療如下。腰椎穿刺，行顱內(nèi)壓測定，壓力<33.25 kPa，行腦脊液置換；壓力≥33.25 kPa，靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓后進(jìn)行腦脊液置換。進(jìn)行腦脊液置換時，先緩慢放出10～15 ml腦脊液，緩慢推注等量生理鹽水，推注時間為5～10 min，推注完畢后，休息5 min，重復(fù)上述操作4～6次。間隔1 d進(jìn)行1次腦脊液置換，直至腦脊液檢查結(jié)果正常，包括腦脊液壓力、蛋白量及白細(xì)胞數(shù)量。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組腦脊液恢復(fù)正常時間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果：顯效為癥狀基本消失，肌力有明顯提高，生活自理；有效為癥狀基本消失，有后遺癥；無效為癥狀、體征無變化或死亡[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1腦脊液恢復(fù)正常時間研究組腦脊液恢復(fù)正常時間為(7.3±1.6)d，對照組為(15.3±2.4)d，研究組腦脊液恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.807，P=0.000)。

2.2治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.3不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)、外科及急診科常見的危急癥，是腦血管破裂導(dǎo)致血管內(nèi)的血液溢出充滿蛛網(wǎng)膜下腔，其發(fā)病病因主要為動脈瘤破裂。動脈瘤是多種因素導(dǎo)致的動脈血管壁出現(xiàn)的病理結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致動脈壁向外突起。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療主要在于處理動脈瘤及后期的治療，包括清除積血、穩(wěn)定顱內(nèi)壓等[5]。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動脈瘤栓塞術(shù)廣泛應(yīng)用于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，能有效控制再出血的發(fā)生，且對患者損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，但治療效果仍不能達(dá)到完全滿意。有學(xué)者提出，腦脊液置換能夠有效清除顱內(nèi)積血，降低顱內(nèi)壓，減少腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥[6]。分析其原因為腦脊液置換能夠通過清除患者顱內(nèi)的積血及其分解產(chǎn)物，減少血性腦脊液對顱內(nèi)血管的刺激作用，避免腦血管痙攣的發(fā)生；能維持腦脊液循環(huán)通暢及穩(wěn)定，減少腦積水發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組腦脊液恢復(fù)正常時間短于對照組，治療總有效率(96.3%)高于對照組(85.0%)，不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)低于對照組(11.3%)。這是由于腦脊液置換術(shù)能夠有效清除顱內(nèi)積血及其分解產(chǎn)生，促進(jìn)腦脊液恢復(fù)，縮短腦脊液恢復(fù)正常時間；能降低顱內(nèi)壓，減少蛛網(wǎng)膜下腔再出血、腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，動脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，能縮短患者腦脊液恢復(fù)正常時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。

[1] 張文霞,梁軍利,瞿千千.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術(shù)后腦脊液置換的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,7(2):125-126.

[2] 裴紅霞,林金生,肖軍,等.78例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞和手術(shù)夾閉治療的對比研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8):1499-1501.

[3] 沈東超,齊冬,邊立衡.美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會:動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理指南(第一部分)[J].中國卒中雜志,2013,8(3):397-402.

[4] 童自發(fā),秦名芳,羅紅光.腦脊液置換術(shù)在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術(shù)后的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2013,47(11):110-111.

[5] 馮華,唐衛(wèi)華.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的反思[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(12):1259-1262.

[6] 楊醒鴻,周叢斌,顏國平,等.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合介入栓塞術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3477-3478.

R 743.35

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.090

2017-03-25)