晉大偉 冀宗輝 宋軍鋒

(禹州市人民醫(yī)院 普外科 河南 許昌 461670)

切開掛線對口引流術對高位復雜性肛瘺患者術后肛門括約肌功能及生活質量的影響

晉大偉 冀宗輝 宋軍鋒

(禹州市人民醫(yī)院 普外科 河南 許昌 461670)

目的研究高位復雜性肛瘺患者應用切開掛線對口引流術對其術后肛門括約肌功能及生活質量的影響。方法選取禹州市人民醫(yī)院治療的高位復雜性肛瘺患者74例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各37例。予以對照組傳統(tǒng)切開掛線術治療，予以觀察組切開掛線對口引流術治療。統(tǒng)計對比兩組術后肛門括約肌功能及手術前后生活質量水平變化。結果術后觀察組肛門括約肌功能優(yōu)良率[94.59%(35/37)]高于對照組[70.27%(26/37)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組術后生活質量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論切開掛線對口引流術可有效改善高位復雜性肛瘺患者肛門括約肌功能，提高其生活質量。

高位復雜性肛瘺；切開掛線對口引流術；肛門括約肌功能

高位肛瘺屬于肛腸科常見病。據(jù)統(tǒng)計，肛瘺發(fā)病率為1.7%～2.6%，多發(fā)生于青壯年，且男性患者多于女性[1]。高位肛瘺主要由膿腫潰破、潰瘍性大腸炎引起，臨床表現(xiàn)為肛門流膿、肛周皮膚瘙癢等癥狀，嚴重影響患者生活質量。臨床常以保存患者肛門括約肌功能、消除瘺管治療為主。研究證實，切開掛線對口引流術能減少肛門括約肌損傷，最大限度保護患者肛門完整性[2]。本研究旨在觀察其對患者術后肛門括約肌功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年7月禹州市人民醫(yī)院收治的74例高位復雜性肛瘺患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各37例。對照組女12例，男25例；年齡24～48歲，平均(36.92±6.35)歲。觀察組女13例，男24例；年齡25～49歲，平均(37.14±6.28)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：均符合《肛瘺臨床診治指南》高位復雜性肛瘺診斷標準[3]；且經(jīng)X線檢查確診；知情并簽署同意書者。排除標準：心肝腎等器官嚴重功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；肛門部手術史者；惡性腫瘤者；結腸炎者。

1.3治療方法予以對照組傳統(tǒng)切開掛線術治療，呈俯臥位，碘伏消毒肛周，切開高位肛瘺低位、空腔與支管后，清除病灶組織；掛線相通瘺管、恥骨直腸與括約肌深部處內口位置，采用球頭探針切開低位創(chuàng)面，從內口位置刺出瘺管，將探針系上橡皮筋后緩慢拔出，確保瘺管經(jīng)橡皮筋通過后，兩端拉緊并合攏后，采用絲線于鉗下結扎。術后告知患者便后清洗肛周，2次/d；藥物熏洗坐浴，溫度控制在37 ℃，持續(xù)30 min。予以觀察組切開掛線對口引流術治療，呈俯臥位，碘伏消毒肛周，將高位肛瘺直腸環(huán)以下管道切開，采用硬質刮勺清除病灶組織后，擴大創(chuàng)面；采用橡皮筋對肛直環(huán)肌肉及周圍黏膜組織掛線，確保高度與瘺管頂端對齊；切除外口周圍結締組織，擴大外口后實施引流；兩個鄰近外口間管道內置入橡皮筋，作對口引流，兩端結扎時保持松弛掛成狀態(tài)，確保對口引流順利進行。術后同對照組。

1.4觀察指標①依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定術后肛門括約肌功能，優(yōu)：患者大便、稀便等恢復正常，且肛門不漏氣、漏液；良：患者大便、稀便等顯著改善，但肛門漏氣、漏液；差：患者大便、稀便等無法控制，肛門漏氣、漏液嚴重；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②采用生活質量量表(SF-36)評估兩組患者手術前后社會職能、心理健康、生理職能及認知職能等項目，滿分為100分，評分越高生活質量越高[5]。

2 結果

2.1術后肛門括約肌功能術后，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.559，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后肛門括約肌功能比較(n，%)

2.2生活質量評分術后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

高位肛瘺屬于肛門直腸疾病，主要與直腸肛門損傷、血行感染、直腸肛門損傷、會陰部手術等因素有關。高位復雜性肛瘺臨床表現(xiàn)為肛周發(fā)脹、排便不暢、腫塊肛、貧血等癥狀，治療難度大，且復發(fā)率高達10%以上，嚴重影響患者正常生理功能[6]。臨床常采用外科手術治療，選取有效手術措施，盡快明確內口，徹底清除病灶組織，有效改善肛門節(jié)制功能，是近期臨床研究熱門課題。

切開掛線對口引流術通過將探針從內口上方穿出后掛線，使內口充分敞開，確保掛線成功，應用于高位復雜性肛瘺具有以下優(yōu)勢。能準確找到內口并進行處理，并清除所有瘺管；主支管切口與肛門呈放射狀，使支管與主管間形成對口引流，可減少損傷肛周組織，有助于支管愈合；切開與內口相對應主管，維持創(chuàng)口清潔及引流，防止斜形切斷括約肌，可避免損害肛門括約肌功能；清除死腔后與主管道切口相遇，使對口引流通暢，保證壞死組織、支管腔內滯留糞屑順利排出。本研究結果顯示，術后觀察組肛門括約肌功能優(yōu)良率、生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，提示高位復雜性肛瘺采用切開掛線對口引流術治療，可減輕對肛門括約肌功能損害，有效改善機體肛門功能及生活質量。

綜上所述，切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺效果確切，可有效改善患者肛門括約肌功能，提高其生活質量水平，值得推廣。

[1] 鄭金堅,譚紅,鄭軍營.切開對口引流掛線術加活血通絡方坐浴治療高位肛周膿腫68例[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(26):68-69.

[2] 鄭志杰,黃衛(wèi)平,郭毅,等.對口引流術在高位復雜性肛瘺治療中的療效及安全性分析[J].中國臨床研究,2015,28(10):1341-1343.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:416-418.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:1332.

[5] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫(yī)學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:96-97.

[6] 林軍,葉細杰,林曉燕.切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2014,20(4):237-239.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.088

2017-01-12)