周強(qiáng)

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 胸外科 河南 南陽 474350)

左胸后外側(cè)單切口與右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療食管癌的效果比較

周強(qiáng)

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 胸外科 河南 南陽 474350)

目的觀察比較左胸后外側(cè)單切口與右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療食管癌的臨床效果。方法選取內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2012年4月至2016年8月收治的86例食管癌患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各43例。予以對照組右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療，予以觀察組左胸后外側(cè)單切口治療。比較兩組患者的手術(shù)效果(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置尿管時間及住院時間)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置尿管時間及住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用左胸后外側(cè)單切口治療食管癌效果顯著，可降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間及留置尿管時間，促進(jìn)早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，優(yōu)于右胸后外側(cè)及腹正中雙切口，值得臨床推廣。

左胸后外側(cè)單切口；右胸后外側(cè)及腹正中雙切口；食管癌

食管癌屬于臨床常見消化道腫瘤。中國每年平均約15萬人死于食管癌，發(fā)病率居于惡性腫瘤第2位，多發(fā)于40歲以上人群，且男性患者多于女性[1]。食管癌主要由食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生引起，臨床表現(xiàn)為咽下困難、胸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床治療食管癌常以手術(shù)治療為主，不同部位食管癌所采用手術(shù)方式不同，上段食管癌解剖結(jié)構(gòu)相對簡單，術(shù)式無太大爭議，中下段食管癌主要有左胸后外側(cè)單切口、右胸后外側(cè)及腹正中雙切口等手術(shù)方式，臨床手術(shù)選擇尚存爭議。本研究旨在比較左胸后外側(cè)單切口與右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療食管癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2012年4月至2016年8月收治的86例食管癌患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各43例。其中對照組女17例，男26例；年齡44～68歲，平均(56.81±6.24)歲。觀察組女16例，男27例；年齡45～69歲，平均(57.23±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；且經(jīng)食管造影、超聲、CT檢查確診；均為中下段食管癌患者；知情并簽署同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；腫瘤明顯外侵或穿孔癥狀患者；手術(shù)禁忌證者。

1.3手術(shù)方法予以對照組右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療。行復(fù)合麻醉，氣管插管，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)上腹正中切口進(jìn)腹，探查腹腔，游離胃大、小彎，切除賁門、胃底及胃小彎淋巴結(jié)，雙重結(jié)扎胃左動脈血管，切割閉合器切斷腹部食管，制作約4 cm管狀胃，注意保護(hù)胃網(wǎng)膜右血管，清掃腹腔淋巴結(jié)后，鈍性分離擴(kuò)大食管裂孔，上提遠(yuǎn)端胃與食管遠(yuǎn)端牽引線結(jié)扎，左側(cè)腹腔膈下置腹腔引流管，逐層關(guān)閉腹部切口?；颊吒淖髠?cè)臥位，右后外側(cè)第4肋間作切口進(jìn)胸，游離食管，切除腫瘤及胸段上緣5 cm處食管，清掃縱隔淋巴結(jié)及食管旁脂肪組織，將胃提入胸腔，采用圓形吻合器行食管殘端胃端側(cè)吻合，胸膜覆蓋吻合口。預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎。術(shù)后留置胸腔引流，復(fù)張肺并依次逐層關(guān)胸，進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。予以觀察組左胸后外側(cè)單切口治療。行復(fù)合麻醉后，氣管插管，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于左側(cè)第6肋間胸后外側(cè)單切口開胸，分離胸中段食管癌，清掃縱膈淋巴結(jié)，切開膈肌進(jìn)入腹腔，分析腫瘤侵襲情況，游離胃大彎、胃小彎，于動脈起始端雙重結(jié)扎胃左動脈，上提游離胃，閉合器切除賁門、胃周圍淋巴結(jié)，制作4 cm管狀胃，清掃胃周淋巴結(jié)；封閉賁門部后，將食管從主動脈弓上方提出，清掃胸主動脈旁、喉返神經(jīng)區(qū)域、胸腔內(nèi)淋巴結(jié)后，將胃提入胸腔，采用圓形吻合器行食管殘端胃端側(cè)吻合，固定食管并實(shí)施吻合口減張，預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎，固定胃，關(guān)閉膈肌。術(shù)后同對照組。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)效果，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置尿管時間及住院時間。②觀察兩組手術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、肺部并發(fā)癥、吻合口瘺及心率失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)效果觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置尿管時間及住院時間均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置尿管時間 及住院時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

目前，食管癌的發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為與食用含有較多亞硝酸鹽的食物、不良飲食生活習(xí)慣、地域環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。食管癌病程長，臨床表現(xiàn)多樣，患病早期僅存在吞咽粗硬食物不適感，中晚期患者則出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難、聲音嘶啞、呼吸系統(tǒng)感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。

食管癌病灶所處位置特殊，與機(jī)體重要?dú)夤芘彛中g(shù)過程中影響患者消化、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，食管癌根治術(shù)，是在腫瘤切除的同時進(jìn)行重建術(shù)，手術(shù)范圍涉及機(jī)體胸腹兩個部位，手術(shù)時間較長，且手術(shù)時間的長短是決定手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素[5]。右胸后外側(cè)及腹正中雙切口手術(shù)術(shù)野暴露充分，可更徹底清理胸腔、腹腔淋巴結(jié)，但手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中需改變患者體位，兩個切口創(chuàng)傷性大，手術(shù)時間長，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。左胸后外側(cè)單切口手術(shù)僅需1個切口，開胸后可立即進(jìn)行胸、腹腔探查，單一切口可充分游離和切除胸腔內(nèi)主動脈弓水平以下食管，并可同時行腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃及食管胃吻合，術(shù)中不需要變換患者體位，手術(shù)耗時短，創(chuàng)傷小，有助于其術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示左胸后外側(cè)單切口治療食管癌，相比于右胸后外側(cè)及腹正中雙切口，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，可縮短留置尿管時間及住院時間，有助于患者預(yù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用左胸后外側(cè)單切口治療食管癌效果顯著，可降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間及留置尿管時間，促進(jìn)早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，優(yōu)于右胸后外側(cè)及腹正中雙切口，值得臨床推廣。

[1] 牛世海.左胸后外側(cè)單切口與右胸后外側(cè)及腹正中雙切口治療食管癌的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):813-815.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:360-362.

[3] 王霞光.右胸單切口與雙切口術(shù)式在胸中上段食管癌治療中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(24):2051-2053.

[4] 朱劍鋒.右胸、上腹正中二切口手術(shù)治療胸中下段食管癌66例臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(12):1719-1720.

[5] 陳豫民,況軍,王琰,等.右前外開胸加上腹正中切口與左后外切口開胸食管癌根治術(shù)對肺功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(17):2041-2042.

R 655.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.087

2016-12-21)