李劍紅 吳曉玲

(鶴山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 鶴山 529700)

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果

李劍紅 吳曉玲

(鶴山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 鶴山 529700)

目的探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年1月在鶴山市人民醫(yī)院進行陰道分娩的26例產(chǎn)婦作為研究對象，用隨機數(shù)表法將兩組患者分為觀察組與對照組，每組13例。觀察組患者接受米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，對照組患者接受縮宮素治療。觀察并比較兩組患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果觀察組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組未發(fā)生產(chǎn)后出血(0.00%)，對照組4例(30.77%)發(fā)生產(chǎn)后出血，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，應(yīng)在臨床中積極推廣。

米索前列醇；縮宮素；瘢痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)后出血

近年來，受到各種因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率逐漸上升，因此，瘢痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量也逐漸增多，不僅會給產(chǎn)婦家庭帶來嚴重傷害，同時也對社會造成較大的負擔[1]。隨著中國二胎政策的開放，瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦數(shù)量在不斷增加。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml為產(chǎn)后出血。瘢痕子宮再次分娩的危險性比較大，出血量也相對較多。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率對保證產(chǎn)婦安全有著重要意義。臨床治療中，多采用縮宮素等藥物強化產(chǎn)婦子宮收縮，其效果較好，但是由于縮宮素敏感性具有個體差異，仍有部分患者存在子宮收縮效果差或繼發(fā)性宮縮乏力的情況，由此本研究對米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月在鶴山市人民醫(yī)院進行陰道分娩的26例產(chǎn)婦作為研究對象，用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組13例。觀察組患者中，2015年瘢痕子宮順產(chǎn)5例，19～36歲；2016年4例，25～39歲；2017年1月30日前4例，28～38歲。對照組中，2015年瘢痕子宮順產(chǎn)6例，20～36歲；2016年4例，26～39歲；2017年1月30日前3例，29～38歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標準：對所用藥物過敏者、合并有心腦腎肝以及血液系統(tǒng)疾病者、引產(chǎn)禁忌癥者全部排除。所有患者均知曉且自愿參與本研究，且均簽署知情同意書。

1.2預(yù)防方法產(chǎn)前均建立靜脈通路，對照組接受縮宮素治療，胎兒娩出后，使用莫非氏管靜脈滴注10 μ，然后將10 μ的縮宮素與濃度為5%的葡萄糖溶液混合，進行靜脈滴注。觀察組患者接受米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素的使用方法同對照組，在胎兒娩出后，立刻在產(chǎn)婦舌下含服米索前列醇400 μg。

1.3觀察指標觀察并比較兩組患者第三產(chǎn)程時間(從胎兒娩出到胎盤娩出的時間)、產(chǎn)后2 h出血量(采用稱重法及容積法測量)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。采用相同的出血測量方法，包括容積法以及稱重法。容積法：胎兒娩出后，在產(chǎn)婦的臀下放置一個裝有毫升刻度的接血盆，放置時間為產(chǎn)后2 h，然后再將產(chǎn)婦流出的血液倒入量杯中，并記錄下刻度；稱重法：此方法適用于側(cè)切創(chuàng)面出血的產(chǎn)婦，將抹過血的紗布進行稱重，并減去原有的重量，剩余的重量按照1.05∶1 ml進行計算。產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量超過500 ml判定為產(chǎn)后出血。出血發(fā)生率=產(chǎn)后出血人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量觀察組患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察組未發(fā)生產(chǎn)后出血(0.00%)，對照組4例(30.77%)發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.727，P<0.05)。

3 討論

臨床中，米索前列醇多用于治療早孕流產(chǎn)，具有促進子宮收縮的作用，此外其在治療產(chǎn)后出血方面的效果顯著。產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量超過500 ml，臨床上產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素，尤其在產(chǎn)后2 h內(nèi)或偏遠地區(qū)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。研究顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)生率比統(tǒng)計結(jié)果稍高，特別是一些妊娠合并癥的患者[3]。通常情況下，產(chǎn)后出血主要與子宮收縮乏力等因素有關(guān)，因此，改善子宮收縮乏力是治療產(chǎn)后出血的重要部分[4]。

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年上升，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，鶴山市人民醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到30%以上，造成瘢痕子宮產(chǎn)婦增多。臨床上主要采用縮宮素治療產(chǎn)后出血，但效果并不理想，因此，尋求簡單、經(jīng)濟的藥物對治療產(chǎn)后出血尤為重要[5]。縮宮素治療的個體差異較大，半衰期短，還可能出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，增加藥量可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，對患者造成嚴重影響。米索前列醇是一種衍生物，機體收縮后能夠轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸，增加子宮平滑肌張力，增加子宮收縮的頻率和幅度[6]，在一定程度上，還能夠促進縮宮素的產(chǎn)生和分泌，增加子宮收縮力，并能夠發(fā)揮適當?shù)闹寡Ч?，米索前列醇一般為口服給藥，并在舌下服用，具有吸收快，見效快等特點，最慢的起效時間為20～30 min，能夠達到需要濃度的高峰，通常在1.5 h到達半衰期，相較于縮宮素，其作用的時間較長[7]。本研究顯示，觀察組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量優(yōu)于對照組，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，能夠降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，應(yīng)在臨床中積極推廣。

[1] 王英娟.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):716-717.

[2] 楊菊花,潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,20(14):1728-1729.

[3] 唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):625-626.

[4] 張繼榮.人性化護理用于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):952-954.

[5] 趙玉紅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血54例[J].中國藥業(yè),2014,23(21):108-109.

[6] 趙荷蘭.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在防止高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的效果研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(1):82-83.

[7] 宋發(fā)莉.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血100例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(22):3371-3372.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.078

2017-02-18)