郎啟相

(德宏州第二人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

腹腔鏡與微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓手術(shù)治療效果比較

郎啟相

(德宏州第二人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

目的觀察腹腔鏡與微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓手術(shù)治療效果。方法選取2014年3月至2016年3月于德宏州第二人民醫(yī)院就診及治療的70例腎囊腫患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例。給予對照組患者腹腔鏡下的微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療，給予觀察組患者微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療，比較并分析兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組治愈率均為100%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組治療滿意度(97.14%)高于對照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療腎囊腫的效果與腹腔鏡下的微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療相當(dāng)，但其手術(shù)時間更短，費用更低，恢復(fù)更快，值得推廣。

微創(chuàng)小切口；腎囊腫去頂減壓；腹腔鏡

腎囊腫屬于臨床泌尿外科常見疾病，給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響[1]。腎囊腫直徑較大，出現(xiàn)囊內(nèi)出血，發(fā)生感染，伴腎性高血壓或疑有囊性腎癌時，需給予外科治療。本研究選取70例腎囊腫患者作為研究對象，通過對腎囊腫患者實施腹腔鏡與微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓手術(shù)，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2016年3月在德宏州第二人民醫(yī)院接受治療的70例腎囊腫患者進行研究，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組35例。對照組男20例，女15例，年齡34～79歲，平均(44.26±1.37)歲；觀察組男19例，女16例，年齡33～82歲，平均(44.28±1.40)歲。兩組腎囊腫患者性別比例、年齡、疾病類型與病情程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法觀察組接受微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療，患者均接受硬膜外麻醉手術(shù)，取側(cè)臥位，術(shù)前依據(jù)患者CT檢查提示的腎囊腫位置進行手術(shù)切口定位，于第12緣下取手術(shù)切口，切口大小為2.0～3.0 cm，以能進入一手指的距離為最佳，行鈍性分離。常規(guī)剪開切口皮膚、皮下組織及腰背筋膜，應(yīng)用血管鉗鈍性分離撐開肌肉層，然后使用手指鈍性分離至腎周筋膜層，剪開筋膜層，繼續(xù)筋膜層內(nèi)鈍性分離，游離囊腫，后將囊腫壁提起切開后，將囊液吸盡，應(yīng)用電刀將多余囊壁切除，使用電凝燒灼進行止血，術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流。逐層關(guān)閉手術(shù)切口，手術(shù)時間為10～20 min。對照組接受腹腔鏡下的微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療，全麻后，取仰臥位經(jīng)腹腔或側(cè)臥位經(jīng)后腹腔完成手術(shù)；常規(guī)建立氣腹，至少需要3枚Trocar(目前單孔腹腔鏡手術(shù)不提倡)；將腹腔鏡置入，直視下將患者腎周筋膜切開，部分腎游離，游離囊腫，將囊壁切開后，將囊液吸盡，對患者的大部分囊壁進行環(huán)形切除，使用電凝燒灼進行止血，術(shù)后利用Trocar置入1根引流管引流，逐層的關(guān)閉患者的手術(shù)切口，手術(shù)時間為30～50 min。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組腎囊腫患者的治愈率，治愈指接受治療后，B超檢查或者CT檢查發(fā)現(xiàn)患者囊腫基本消失或完全消失。②比較兩組手術(shù)耗時、手術(shù)耗材、術(shù)中出血量、住院天數(shù)。③比較兩組治療滿意情況?？倽M意度=(基本滿意+比較滿意+十分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治愈率所有患者均治愈，兩組治愈率均為100%。

2.2手術(shù)各指標(biāo)觀察組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較

2.3治療滿意度觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.248，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較(n，%)

3 討論

腎囊腫屬于臨床上比較常見的一種良性腫瘤疾病，患者的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，嚴(yán)重危害患者的身心健康[2]。如果患者腎囊腫較小且無明顯癥狀時，一般給予其保守治療[3]，若腎囊腫直徑在5 cm以上，出現(xiàn)囊內(nèi)出血，發(fā)生感染，伴腎性高血壓或疑有囊性腎癌時，需給予腎囊腫患者外科治療[4]。

微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓術(shù)是對傳統(tǒng)腎囊腫去頂減壓術(shù)的改進，該術(shù)式使手術(shù)切口定位的精確度明顯提高，手術(shù)入路可以直達囊腫表面，使手術(shù)切口大大縮小，進而減少手術(shù)創(chuàng)傷。微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療的手術(shù)切口比較小，但是該術(shù)式使腎囊腫的暴露范圍受到限制，此手術(shù)的適應(yīng)范圍相對比較小，僅適用于腎下極或者腎中部背側(cè)的單純性囊腫的臨床治療[5]。腹腔鏡下的微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫的臨床效果顯著[6]。術(shù)式存在兩種手術(shù)入路途徑，一般情況下，對于存在單側(cè)腎囊腫的患者，多主張應(yīng)用經(jīng)腹膜后路徑入路，對于雙側(cè)腎囊腫患者，多主張采用經(jīng)腹腔途徑入路，治療效果較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組腎囊腫患者的治愈率均為100%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但對照組腎囊腫患者需全麻手術(shù)，手術(shù)耗時、手術(shù)耗材及術(shù)中出血量、住院天數(shù)與觀察組腎囊腫患者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，另外，本研究中觀察組腎囊腫患者的治療滿意度為97.14%，高于對照組的82.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明對單純腎囊腫患者使用微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療的效果優(yōu)于腹腔鏡微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療，其術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)快，患者滿意度更高。李鑫等[8]研究中，對92例單純性腎囊腫患者分別實施小切口及后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，結(jié)果顯示，小切口組住院費用少于后腹腔鏡組，住院天數(shù)多于后腹腔鏡組，提示后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純腎囊腫患者更安全，與本研究部分結(jié)果一致。

綜上，應(yīng)用微創(chuàng)小切口腎囊腫去頂減壓治療腎囊腫患者的效果和腹腔鏡下的微創(chuàng)腎囊腫去頂減壓治療相當(dāng)，但該術(shù)式手術(shù)耗時短，手術(shù)耗材少，術(shù)中出血量少，術(shù)中無肌肉切割斷裂，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，有助于腎囊腫患者的術(shù)后恢復(fù)，減少其住院時間和住院花費，且可提高治療滿意度，具有重要臨床意義，值得臨床推廣。

[1] 朱汝健,張忠,韓子華,等.單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)(附18例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(4):560-561.

[2] 李鑫,李保國,王文生,等.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與經(jīng)腰小切口腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(2):10-11.

[3] 曾利川,杜勇,楊漢豐,等.CT引導(dǎo)下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監(jiān)測的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(1):46-49.

[4] 李涵,胡興平,張力,等.改良三通道法后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果[J].山東醫(yī)藥,2015,55(29):43-44.

[5] 程榮昆,錢英,朱慧,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫的臨床應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):84-86.

[6] 劉雍,王新杰,馬圣君,等.經(jīng)皮穿刺囊內(nèi)入路電切去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效對比[J].中華泌尿外科雜志,2017,38(1):5-8.

[7] 王蓉,龔敏,宋旭,等.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)后患者應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的水平變化[J].山東醫(yī)藥,2015,55(31):82-84.

[8] 李鑫,俞小明,薛建,等.小切口腎囊腫去頂術(shù)與后腹腔鏡手術(shù)效果的對比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(13):2476-2478.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.076

2017-02-19)