許俊艷

(杞縣人民醫(yī)院 眼科 河南 開封 475200)

不同位置切口對(duì)小切口白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入術(shù)后角膜散光的影響

許俊艷

(杞縣人民醫(yī)院 眼科 河南 開封 475200)

目的研究不同位置切口對(duì)小切口白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入術(shù)后角膜散光的影響。方法選取杞縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年2月收治的白內(nèi)障74例共134眼，隨機(jī)分為A組與B組，各37例(67眼)。A組于上方鞏膜隧道做切口；B組于顳側(cè)透明角膜做切口；均行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)前后裸眼視力變化及角膜散光改善情況。結(jié)果術(shù)后1周A、B組視力均較術(shù)前提高，且于術(shù)后1個(gè)月趨于穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，但術(shù)后1周、1個(gè)月A、B組視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)刻兩組角膜散光度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后即刻角膜散光度較術(shù)前升高，術(shù)后1周呈降低趨勢，于術(shù)后1個(gè)月趨于穩(wěn)定，且低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障效果確切，可提高患者視力，并改善其角膜散光。

小切口白內(nèi)障摘除；人工晶狀體植入術(shù)；角膜散光

白內(nèi)障屬于臨床眼科常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障多發(fā)于40歲以上人群，且隨著年齡增加發(fā)病率增高，80歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率達(dá)90%以上[1]。白內(nèi)障主要由晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性引起，臨床表現(xiàn)為晶體皮質(zhì)灰白色渾濁、單眼復(fù)視等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究證實(shí)，白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，小切口白內(nèi)障摘除同時(shí)植入人工晶狀體，術(shù)后可有效恢復(fù)患者視覺功能，改善角膜散光等癥狀，但其切口位置選擇尚存爭議[2]。本研究旨在探析不同位置小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后對(duì)角膜散光的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取杞縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年2月收治的白內(nèi)障74例共134眼，術(shù)前散光均≥75°，排除既往內(nèi)眼手術(shù)史、眼外傷史及高度近視者，隨機(jī)分為A組與B組，各37例(67眼)。其中A組女18例，男19例；年齡62～68歲，平均(65.81±2.14)歲。B組女17例，男20例；年齡63～69歲，平均(66.13±2.23)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術(shù)前均進(jìn)行眼壓、眼底、B超等全面眼科檢查，手術(shù)均由同一位醫(yī)師操作完成。A組于上方鞏膜隧道做切口，B組于顳側(cè)透明角膜做切口，均行小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。術(shù)前充分散大瞳孔，球周麻醉，手術(shù)顯微鏡下操作，在鞏膜隧道或顳側(cè)透明角膜做直徑5～6 mm切口；充分水分離及水分層后，挽核出晶體囊袋，選用鈍針頭旋轉(zhuǎn)中心核，采用象限咬切法挽核，注吸殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體后，予以包扎。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組手術(shù)前后術(shù)眼視力，并采用綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光進(jìn)行眼部總體散光檢測后，采用手動(dòng)角膜曲率計(jì)測量術(shù)眼角膜散光。

2 結(jié)果

2.1視力術(shù)前兩組視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周A、B組視力均較術(shù)前提高，且于術(shù)后1個(gè)月趨于穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，但術(shù)后1周、1個(gè)月A、B組視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力比較[n(%)]

2.3角膜散光度手術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)刻兩組角膜散光度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后即刻角膜散光度較術(shù)前升高，術(shù)后1周呈降低趨勢，于術(shù)后1個(gè)月趨于穩(wěn)定，且低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組角膜散光度改善情況比較

3 討論

白內(nèi)障屬于老年人多發(fā)疾病。目前其發(fā)病原因尚不完全明確，認(rèn)為與遺傳、外傷、免疫與代謝異常、內(nèi)分泌紊亂等因素相互作用有關(guān)。白內(nèi)障臨床表現(xiàn)為多樣，先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，常伴有遺傳性疾病，后天性白內(nèi)障會(huì)出現(xiàn)視力減退、炫光感等癥狀，影響患者日常生活。研究表明，白內(nèi)障病程較長，藥物治療無確切效果，病情發(fā)展至成熟期，預(yù)后效果較差，故予以手術(shù)治療意義重大[3-4]。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小，自閉型好等優(yōu)勢，切口密閉良好，可防止房水及黏彈劑溢出，同時(shí)前房深度較為穩(wěn)定，手術(shù)操作空間充分，能有效避免手術(shù)器材及晶體核損傷角膜內(nèi)皮，且采用雙腔助吸器吸出殘留皮質(zhì)，從側(cè)切口與隧道切口相交位置吸除上方皮質(zhì)，有利于手法碎核，抵消因隧道切口形成的角膜散光，術(shù)后患者角膜清晰度好，可縮短視力恢復(fù)時(shí)間。有報(bào)道指出，小切口白內(nèi)障手術(shù)角膜切口可選擇任何位置，同時(shí)更多學(xué)者認(rèn)為，由于重力原因，選擇顳側(cè)角膜切口治療比上方鞏膜切口更利于改善患者散光度，術(shù)后表現(xiàn)為順規(guī)趨勢[5]。上方鞏膜切口較顳側(cè)角膜切口產(chǎn)生散光更少，能降低垂直方向曲折力，術(shù)后表現(xiàn)為逆規(guī)趨勢。本研究對(duì)順規(guī)性散光患者，于上方鞏膜隧道做切口；逆規(guī)性散光患者于顳側(cè)透明角膜做切口進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后1周、1個(gè)月A、B組視力、散光度均較術(shù)前改善(P<0.05)，且于術(shù)后1個(gè)月趨于穩(wěn)定，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示順規(guī)性散光患者采用上方鞏膜隧道做切口、逆規(guī)性散光患者于顳側(cè)透明角膜做切口進(jìn)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，均可取得顯著效果，能有效改善患者散光度，促進(jìn)其視力恢復(fù)。

綜上，小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)切口選擇應(yīng)根據(jù)患者散光性質(zhì)決定，對(duì)降低術(shù)后散光度，改善視力，具有顯著效果。

[1] 葉霞,張自峰.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在防盲治盲中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2015,15(3):525-527.

[2] 劉彥,王育良.不同位置角膜緣切口對(duì)ToricICL植入術(shù)后角膜散光影響的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2016,24(2):138-140.

[3] 張玉香,黃麗華,曹長陽.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后散光狀態(tài)分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(3):372-374.

[4] 藍(lán)倩倩,李莉,王璐,等.散光型人工晶狀體治療合并角膜散光的白內(nèi)障臨床比較分析[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(2):149-153.

[5] 戴紅梅,李蘭,吳柄成,等.不同位置切口對(duì)非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)角膜散光控制的研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(11):1235-1239.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.075

2017-02-20)