唐玉玲 鄭高平

(云浮市人民醫(yī)院 普通外科 廣東 云浮 527300)

腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術可行性研究

唐玉玲 鄭高平

(云浮市人民醫(yī)院 普通外科 廣東 云浮 527300)

目的探討腔鏡下微創(chuàng)甲狀腺手術的治療效果。方法選取2015年5月至2016年5月云浮市人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺腫物患者，根據(jù)手術方式分為兩組，各40例。傳統(tǒng)手術組接受傳統(tǒng)手術治療，腔鏡組接受腔鏡輔助下手術治療，觀察并比較兩組患者手術時間、出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腔鏡組手術時間長于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腔鏡組出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術治療效果良好，創(chuàng)傷小，出血量少，恢復快，臨床應用價值較高。

甲狀腺；腔鏡；微創(chuàng)

甲狀腺位于頸前部，其位置較為暴露，具有豐富的血液供應，且分布著很多重要神經(jīng)。甲狀腺腫物是外科較為常見的疾病，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，外科手術治療是最為常用及可靠的治療方法。腔鏡輔助下甲狀腺手術也被稱為小切口甲狀腺手術，其切口具有一定的隱蔽性，創(chuàng)傷小，恢復速度較快，而且不會在頸部留有瘢痕，具有較為顯著的臨床特點[1]。本研究選取甲狀腺腫物患者80例，對腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術的治療效果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年5月云浮市人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺腫物患者，其中腔鏡組40例，傳統(tǒng)手術組40例。腔鏡組男3例，女37例；年齡23～55歲，平均(32.8±4.3)歲；<30歲者29例，≥30歲者11例；腫瘤直徑均≥3 cm；左側(cè)腫瘤患者24例，右側(cè)16例。傳統(tǒng)手術組男4例，女36例；年齡23～56歲，平均(33.5±3.7)歲；<30歲者29例，≥30歲者11例；腫瘤直徑均≥3 cm；左側(cè)腫瘤患者25例，右側(cè)15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準與排除標準入選標準：均為單側(cè)單發(fā)腫物，腫瘤直徑均低于4 cm；甲狀腺功能正常，無頸部淋巴結(jié)腫大；術前檢查不考慮惡性；既往未采用甲狀腺手術治療；未合并其他嚴重基礎疾病。排除標準：腫物疑似惡性者；雙側(cè)多發(fā)腫物者；腫瘤直徑超過4 cm者；合并甲亢癥狀或頸部淋巴結(jié)腫大者；既往有甲狀腺手術史者；合并其他嚴重基礎疾病者[2-3]。

1.3手術方法兩組患者均接受全麻手術治療。

1.3.1腔鏡組 麻醉后保持仰臥狀態(tài)，合理墊高肩部，頭自然后仰，經(jīng)胸乳入路，采用超聲刀直接分離帶狀肌，暴露甲狀腺，采用兩爪鉗將上皮瓣拉開，同時用小拉鉤將患者側(cè)頸前肌群拉開，建立30 °內(nèi)鏡放置操作空間，先用超聲刀打開峽部腺體，且緊貼上極離斷甲狀腺上動脈，把單側(cè)腺葉往上往內(nèi)拉往氣管側(cè)，暴露喉返神經(jīng)，使用超聲刀在與神經(jīng)距離約5 mm處將下極血管切斷并取出標本，在術巾上剖開腫塊，送檢，進行快速病理檢查，更換手套，使用稀碘伏、蒸餾水對創(chuàng)面反復沖洗，完全止血后，在腦室置入引流管，將前頸部肌群逐層關閉，皮下縫合，通過PAOLING線縫合皮膚，在表面用免縫膠布進行固定，完成手術治療。

1.3.2傳統(tǒng)手術組 于患者胸骨切跡上兩橫指位置行一7 cm弧形切口，依據(jù)常規(guī)方法實施甲狀腺手術，置入負壓引流管，對頸闊肌進行常規(guī)縫合，間斷縫合皮膚。

1.4觀察指標觀察并比較兩組手術時間、出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術各指標腔鏡組手術時間長于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腔鏡組出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術各指標比較

2.2并發(fā)癥傳統(tǒng)手術組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中皮膚瘀斑、紅腫1例，頸肩部酸痛5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；腔鏡組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中皮膚瘀斑、紅腫1例，頸肩部酸痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤是外科比較常見的系統(tǒng)性疾病，通常有良性腫瘤、惡性腫瘤兩種。傳統(tǒng)方法治療甲狀腺腫瘤常需在患者頸部開口進行手術治療，使患者頸部美觀度受到影響，術后瘢痕形成無法有效遮掩，對患者生活造成嚴重影響；該手術術中出血量大，患者術后康復時間增加[4]。腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術治療切口小，不會使患者頸部外觀受到嚴重影響，因此在臨床中得到不斷發(fā)展。采用微創(chuàng)手術治療的患者創(chuàng)傷較小，術中通常不會引發(fā)大量出血，且術后疤痕小，不會使患者術后日常生活受到嚴重影響，可有效緩解患者心理負擔[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，腔鏡組出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組。該結(jié)果說明采用腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術治療甲狀腺腫物具有更好的效果。由于云浮市人民醫(yī)院剛開展腔鏡治療項目，具體操作并熟練度有待進一步提高，而且團隊合作配合度欠佳，手術時間通常需要3～4 h，因此還需加強練習配合，以縮短手術時間。在腔鏡手術中，皮瓣分離較難控制，由于經(jīng)胸乳入路的手術空間比較窄，導致手術難度大，因此準確尋找間隙，正確分離具有重要意義。手術時間較長可能導致器械溫度過高，造成脂肪液化、切口積液等，因此應及時降溫縮短手術時間，或術中沖洗達到降溫目的，或術后置入引流管。

綜上所述，腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術效果顯著，創(chuàng)傷小，出血量少，患者恢復速度快，并發(fā)癥少，臨床應用價值高。

[1] 李吉,劉衛(wèi)懷,鄔一軍.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學,2014,52(29):137-139,142.

[2] 高力.改良miccoli術式內(nèi)鏡甲狀腺手術[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):583-589.

[3] 王建彪,高力.腔鏡甲狀腺手術的徑路和建腔方式的研究進展[J].浙江醫(yī)學,2013,35(12):1228-1231.

[4] 劉躍武,李小毅,劉洪沨,等.經(jīng)乳暈和經(jīng)鎖骨下二種途徑的腔鏡甲狀腺手術比較[J].中華外科雜志,2006,44(15):1044-1046.

[5] 葉成剛,陳立波,王文友,等.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術臨床療效觀察與預后[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):327-328.

[6] 顧懿帆,周鳴,劉溦薇,等.腔鏡下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性手術臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(18):3469-3472.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.074

云浮市醫(yī)學科學技術研究基金(2015B05)。

2017-02-15)