黃學勤 張璋 曹火留 許秋霞 陳新帶

(云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300)

不同質子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽性消化性潰瘍的效果比較

黃學勤 張璋 曹火留 許秋霞 陳新帶

(云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300)

目的比較不同質子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果。方法選取2015年2月至2016年2月在云浮市人民醫(yī)院就診的62例Hp陽性消化性潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各31例。觀察組患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，對照組患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，比較兩組患者的療效、Hp根除情況、腹痛緩解情況以及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患者治療總有效率、Hp根除率、腹痛緩解率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽性消化性潰瘍，效果顯著，Hp根除率和安全性均較高，能改善患者腹痛癥狀，較泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療在臨床有更高的應用價值。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；克拉霉素；埃索美拉唑；阿莫西林

消化性潰瘍是較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，胃和十二指腸為其主要發(fā)病部位，該病主要致病機制為Hp感染以及胃蛋白酶、胃酸的消化作用，最主要的致病因素是Hp感染[1]。目前，質子泵抑制劑是消化性潰瘍治療的主要藥物之一。有研究指出，對于消化性潰瘍的治療應聯(lián)合用藥，常用質子泵抑制劑、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)治療方案[2]。本研究通過將患者分組研究，旨在比較埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)方案與泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)方案對Hp陽性消化性潰瘍的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月在云浮市人民醫(yī)院就診的62例Hp陽性消化性潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各31例。其中觀察組男17例，女14例；年齡為20～70歲；十二指腸潰瘍16例、胃潰瘍15例；潰瘍面積為0.6～1.4 cm2。對照組男13例，女18例；年齡為21～69歲；十二指腸潰瘍13例、胃潰瘍18例；潰瘍面積0.6～1.3 cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者按照如下方案接受治療，其中，泮托拉唑鈉腸溶膠囊和埃索美拉唑鎂腸溶膠囊在早、晚飯前口服，其余藥物飯后服用。

1.2.1觀察組 患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，具體如下。埃索美拉唑鎂腸溶膠囊20 mg/次+克拉霉素分散片500 mg/次+阿莫西林膠囊1 000 mg/次，口服，2次/d。持續(xù)治療1周后，單用埃索美拉唑鎂腸溶膠囊20 mg/次，2次/d，持續(xù)3周。

1.2.2對照組 患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)合治療，具體如下。泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg/次 +克拉霉素分散片500 mg/次 +阿莫西林膠囊1 000 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周后單用泮托拉唑腸溶膠囊40 mg/次，2次/d，持續(xù)3周。

1.3觀察指標①療效。按照如下標準評價兩組患者治療效果：痊愈，炎癥和潰瘍均消失完全；顯效，潰瘍完全消失，但留有炎癥；有效，潰瘍面積減少≥50%；無效，潰瘍面積減少<50%[3]。②Hp根除情況。采用13C呼氣試驗檢測患者Hp感染情況，陰性結果說明Hp已根除[4]。③腹痛緩解情況?；颊咛弁赐耆Щ蛘呤翘弁闯潭认陆当硎净颊咛弁淳徑?。④不良反應。對甲乙兩組患者進行隨訪，記錄患者惡心、腹瀉及食欲減退不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析選用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間治療總有效率、Hp根除情況、腹痛緩解率及不良反應發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2Hp根除情況觀察組Hp根除率[87.10%(27/31)]高于對照組64.52%(20/31)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3腹痛緩解情況觀察組腹痛緩解率[93.55%(29/31)]高于對照組[74.19%(23/31)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

Hp感染是消化性潰瘍主要致病因素。研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等地發(fā)生也存在一定關系5]。因此，對于消化性潰瘍的治療以抗Hp、抑制胃酸、保護胃黏膜等藥物應用為主[6]，因質子泵抑制劑能夠抑制胃酸分泌，是公認的治療胃酸相關疾病最好的藥物。對于根除Hp的治療來說，主要治療方案為以質子泵抑制劑為基礎的一個短程三聯(lián)療法，目前，根除Hp使用的抗生素主要為克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、哇諾酮類以及四環(huán)素等。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

泮托拉唑是第三代的質子泵抑制藥，主要通過選擇性抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶活性而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。埃索美拉唑是一種新型質子泵抑制劑，為單一S型異構體，特點為口服后很少出現(xiàn)首過效應，血藥濃度和生物利用度均較高，因此，埃索美拉唑能夠快速、強效、持久地抑制胃酸分泌，抑酸效果更為明顯[7]。阿莫西林為β內酰胺類抗生素，目前在臨床應用時間久、適應證廣，且Hp對于阿莫西林耐藥的耐藥菌株檢出率低，目前在臨床仍為消化性潰瘍主要治療藥物[8]。本研究通過比較埃索美拉唑與泮托拉唑分別與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果，研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率、Hp根除率、腹痛緩解率均優(yōu)于對照組，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療Hp陽性消化性潰瘍效果顯著，Hp根除率和安全性均較高，能改善患者腹痛癥狀，較泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合治療在臨床有更高的應用價值。

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[3] 張小德.復合乳酸菌膠囊聯(lián)合埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素治療Hp陽性的消化性潰瘍[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(6):446-447.

[4] 孟凱,孟玉玲.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的效果評價[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2015,29(11):1192-1193,1194.

[5] 李水峰.埃索美拉唑三聯(lián)短程治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,38(20):2411-2411,2412.

[6] 張鳳華.埃索美拉唑、阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28(11):643.

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R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.073

2017-02-15)