別國梁 朱萍

(1.南陽市中心醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院 耳鼻喉一病區(qū) 河南 南陽 473000；2.兒科二病區(qū))

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎的治療效果研究

別國梁1朱萍2

(1.南陽市中心醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院 耳鼻喉一病區(qū) 河南 南陽 473000；2.兒科二病區(qū))

目的探究完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎的治療效果。方法選取2013年6月至2015年6月在南陽市中心醫(yī)院接受治療的膽脂瘤型中耳炎患者60例，按照手術(shù)方法分為兩組，各30例。研究組患者接受完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)治療，對(duì)照組患者接受開放式乳突根治術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)；開放式乳突根治術(shù)；膽脂瘤型中耳炎；療效

膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最嚴(yán)重的一種類型，主要是由中耳上皮脫落后聚集、擴(kuò)張導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞所引起[1]。由于中耳解剖學(xué)位置較特殊，臨近重要血管和神經(jīng)，一旦病灶侵犯至患者顱內(nèi)，便可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，一旦確診為膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)立即接受手術(shù)治療。開放式乳突根治術(shù)為該病傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，但由于該術(shù)式手術(shù)切口較大，不利于患者術(shù)后切口愈合，且可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后聽力恢復(fù)造成一定影響。為進(jìn)一步提高該病治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，探討該病新的手術(shù)方式成為耳鼻喉科醫(yī)師工作重點(diǎn)。本研究通過將患者分組實(shí)施不同的手術(shù)治療方案，旨在探討完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎的治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月在南陽市中心醫(yī)院接受治療的膽脂瘤型中耳炎患者60例，按照手術(shù)方法分為兩組，各30例。研究組男14例，女16例；年齡為24～53歲，平均(43.15±2.54)歲；病程為7個(gè)月～11 a，平均(5.29±1.20)a。對(duì)照組男15例，女15例；年齡為25～54歲，平均(43.26±2.37)歲；病程為9個(gè)月～10 a，平均(5.32±1.63)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.2.1對(duì)照組 患者接受開放式乳突根治術(shù)治療。首先對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，再將病灶進(jìn)行徹底清除，磨低患者外耳道，斷橋，開放乳突腔，最后進(jìn)行通氣引流。

1.2.2研究組 患者接受完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，對(duì)于聽骨鏈僵硬固定患者、聽骨斷裂或者遭受侵蝕患者、環(huán)繞聽小骨以及肉芽無法清理所導(dǎo)致的引流不暢患者，應(yīng)將其錘骨頭進(jìn)行剪除，并將病變組織完全清除；對(duì)于鐙骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較高的患者，應(yīng)取其自身錘骨、乳突皮質(zhì)骨等對(duì)聽骨鏈進(jìn)行重建；若患者鐙骨結(jié)構(gòu)不完善，可選用取代物進(jìn)行重建。選用乳突骨膜、耳屏骨膜膜、顳肌筋膜修復(fù)鼓膜穿孔，并采用明膠海綿將患者外耳道進(jìn)行填充，最后放置引流條并將切口進(jìn)行對(duì)位重合。術(shù)后第1天即可拆除引流條，術(shù)后1周可拆除縫線。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者聽力恢復(fù)正常，切口未發(fā)生感染，純音聽閥改善值超過20 dBHL；有效：患者聽力有所恢復(fù)，切口未發(fā)生感染，純音聽閥改善值為10～20 dBHL；無效：患者聽力未得到改善，切口出現(xiàn)感染，純音聽閥改善值<10 dBHL。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是一種臨床發(fā)病率較高的疾病，該病臨床主要表現(xiàn)為耳內(nèi)化膿、耳鳴、聽力下降等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，還可能會(huì)引起神經(jīng)麻痹、完全失聰?shù)炔l(fā)癥發(fā)生，極大影響患者的正常生活響，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此，一旦確診為該病，應(yīng)及時(shí)接受有效治療。

開放式乳突根治術(shù)為臨床治療膽脂瘤型中耳炎的傳統(tǒng)治療方法，雖可取得一定的治療效果，但因該術(shù)式切口較大，手術(shù)完成后乳突腔大，不利于患者術(shù)后聽力的恢復(fù)，且切口較大術(shù)后容易發(fā)生感染，術(shù)后患者生活質(zhì)量較差，多數(shù)患者難以接受該治療方案[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)逐漸被應(yīng)用到膽脂瘤型中耳炎的治療中，該手術(shù)方法既能夠完整清除病灶，又不會(huì)破壞患者外耳道的完整性，能夠有效改善其聽力狀況，且術(shù)后切口感染發(fā)病率低，安全性高，受到臨床工作者和患者的青睞[3]。

本研究中，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者接受完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組。該結(jié)果說明，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 傅云山.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(23):140-141.

[2] 邱顯本.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):41-42.

[3] 張妞.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2164-2165.

R 762

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.072

2017-02-21)