閆冠玲

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

閆冠玲

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的研究右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取長垣縣中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2016年2月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者52例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案分為觀察組(n=26)和對(duì)照組(n=26)。予以對(duì)照組丙泊酚麻醉，予以觀察組右美托咪定+丙泊酚麻醉。比較兩組各時(shí)間點(diǎn)[T0(麻醉開始前)、T1(麻醉誘導(dǎo)時(shí))、T2(氣管插管前)、T3(手術(shù)開始時(shí))、T4(手術(shù)結(jié)束時(shí))、T5(氣管拔管時(shí))]心率(HR)、血壓[DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)]水平變化情況。結(jié)果T0、T3、T4觀察組DBP、SBP及HR水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T5觀察組DBP、SBP及HR水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。

丙泊酚；右美托咪定；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人因骨骼呈退行性改變、骨質(zhì)變得疏松等原因成為股骨頸骨折、股骨頭壞死的主要發(fā)病人群[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死常用手術(shù)方法，能顯著緩解患者受損關(guān)節(jié)疼痛程度、矯正畸形、改善并恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[2-3]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，且老年患者多合并有心腦血管疾病，因此手術(shù)過程中麻醉藥物應(yīng)用十分慎重，應(yīng)盡量減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，減少手術(shù)過程中不良事件發(fā)生，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究選用右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，分組研究其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長垣縣中醫(yī)醫(yī)院2014年1月至2016年2月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者52例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方案分為觀察組(n=26)和對(duì)照組(n=26)。觀察組男15例，女11例，年齡82～93歲，平均(87.35±4.45)歲，對(duì)照組男16例，女10例，年齡81～94歲，平均(87.83±4.35)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前禁飲禁食8 h，待患者進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通路，并予以吸氧。常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等。觀察組采用微量注射泵注入3 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248)，10 min后調(diào)整劑量為0.3 μg/(kg·h)。對(duì)照組則采用微量注射泵注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液0.5 ml/kg。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均面罩吸氧，依次靜脈注入0.25 mg/kg依托咪酯、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.25 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，依照患者心率、血壓等變化酌情增減藥物劑量，直至睫毛反應(yīng)消失，3 min后插入氣管導(dǎo)管。麻醉維持：通過微量注射泵注入3～8 mg/(kg·h)丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030113)。根據(jù)患者血壓、心率等變化適量追加順苯磺酸阿曲庫銨劑量。術(shù)畢停止麻醉藥物追加。術(shù)后送入恢復(fù)室根據(jù)患者呼吸、反應(yīng)等拔除氣道插管。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組各時(shí)間點(diǎn)[T0(麻醉開始前)、T1(麻醉誘導(dǎo)時(shí))、T2(氣管插管前)、T3(手術(shù)開始時(shí))、T4(手術(shù)結(jié)束時(shí))、T5(氣管拔管時(shí))]心率、血壓水平變化情況。

2 結(jié)果

T0、T3、T4觀察組DBP、SBP及HR水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T5觀察組DBP、SBP及HR水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率水平變化比較

3 討論

丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，其具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好、半衰期短，于機(jī)體內(nèi)存留時(shí)間短、代謝完全等特點(diǎn)。右美托咪定是新近研發(fā)麻醉藥物，屬脊髓α2受體激動(dòng)劑，主要通過作用于α2受體發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用。右美托咪定催眠作用與人體自然睡眠時(shí)相似，因此鎮(zhèn)靜作用較好。此外右美托咪定能抑制交感神經(jīng)興奮性，減少應(yīng)激反應(yīng)所致血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)激素等物質(zhì)成分釋放，從而減小手術(shù)中血壓波動(dòng)。右美托咪定對(duì)血壓影響與給藥劑量及輸注速度有關(guān)，給藥速度過快時(shí)可引起血壓暫時(shí)性升高[4-5]。本研究右美托咪定采用微量注射泵緩慢注入，因此氣道插管、拔管及手術(shù)過程中血壓波動(dòng)較小，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)較平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T5觀察組DBP、SBP及HR水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于高齡患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)影響較小。

綜上，右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于高齡患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 陳巖.右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(27):3399-3400.

[2] 毋楠,張興安,周巧梅,等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國藥房,2014,25(8):696-698.

[3] 王東昕,劉卓,姜新,等.預(yù)注右美托咪定對(duì)老年患者雙腔管插管反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(20):5864-5865.

[4] 范國祥,張卉穎,耿明倩,等.持續(xù)輸注右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(3):268-271.

[5] 楊旺東,王超,阮秋菊.右美托咪定對(duì)老年顱腦手術(shù)全身麻醉患者喚醒試驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4946-4948.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.070

2016-12-01)