王自力

(睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院 西醫(yī)普內(nèi)科 河南 商丘 476900)

阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉的治療效果研究

王自力

(睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院 西醫(yī)普內(nèi)科 河南 商丘 476900)

目的探討阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉的治療效果。方法選擇睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的60例重癥細(xì)菌感染性腹瀉患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組患者接受左氧氟沙星治療，觀(guān)察組患者接受阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療，比較兩組患者的治療效果及治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平。結(jié)果觀(guān)察組患者總有效率高于對(duì)照組(96.7%比80.0%)，治療后大便常規(guī)白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉效果顯著，能更好的促進(jìn)患者炎癥指標(biāo)的恢復(fù)，改善其預(yù)后。

阿米卡星；左氧氟沙星；急性重癥細(xì)菌感染；腹瀉

感染性腹瀉主要是指腸道感染病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等多種病原體而引起的腹瀉，傳播途徑以“糞-口傳播”為主，少數(shù)可通過(guò)接觸或飛沫等傳播。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時(shí)間可分為急性(<14 d)，持續(xù)性(14～29 d)和慢性(≥30 d)。該病發(fā)病率高，但患者在疾病早期多重視不足，就診率低，往往錯(cuò)過(guò)該病最佳治療時(shí)機(jī)，不僅給患者帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)也增加疾病后期的治療難度，尤其是對(duì)于急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉患者，如果不能接受及時(shí)有效的治療，可增加其水電解質(zhì)紊亂、休克和死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]?？股厥歉腥拘愿篂a常用治療藥物，其中左氧氟沙星為主要治療藥物之一[2]。左氧氟沙星對(duì)感染性腹瀉的治療效果已經(jīng)得到公認(rèn)，但隨著應(yīng)用的增多，該藥在臨床應(yīng)用過(guò)程中也呈現(xiàn)出一定的問(wèn)題，如單藥應(yīng)用病菌易產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而影響治療效果等。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將左氧氟沙星與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療感染性腹瀉，可取得滿(mǎn)意效果。本研究通過(guò)將患者分組分別實(shí)施不同的抗生素應(yīng)用方案，旨在探討阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉的治療效果。具體如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的60例重癥細(xì)菌感染性腹瀉患者，納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥18歲；②就診前48 h內(nèi)未接受過(guò)抗生素類(lèi)藥物治療。60例患者將接受隨機(jī)分組處理。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀(guān)察組男19例、女11例，平均年齡(33.9±2.1)歲；對(duì)照組男20例、女10例，平均年齡(32.0±2.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)睢縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，并按照如下方案接受抗生素應(yīng)用。

1.2.1對(duì)照組 患者接受單藥乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液治療，靜脈滴注給藥。

1.2.2觀(guān)察組 患者接受硫酸阿米卡星注射液治療，0.4 g/次，靜滴給藥。左氧氟沙星的治療方案同對(duì)照組。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①治療效果。按照如下標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果：顯效，即治療期間大便次數(shù)及大便性狀均恢復(fù)至正常，其他癥狀消失；有效，即治療期間大便次數(shù)及性狀均得以改善，其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)；無(wú)效，即治療期間大便次數(shù)及性狀未見(jiàn)明顯變化，其他癥狀也無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對(duì)兩組患者行血常規(guī)及大便常規(guī)檢驗(yàn)，比較兩組患者治療后大便常規(guī)白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平恢復(fù)正常率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間治療總有效率及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前，兩組患者大便常規(guī)白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常率均為100%；治療后，觀(guān)察組患者大便常規(guī)白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

有研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年感染性腹瀉發(fā)病率為55.54/10萬(wàn)[3]，而急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉患者病情較重，除了常見(jiàn)的惡心、發(fā)熱等癥狀外，還可引發(fā)機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、腦水腫和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。由于公眾對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的匱乏，多數(shù)患者對(duì)急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉了解不足，大多貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，就診時(shí)病情多已較嚴(yán)重。

表2 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常情況比較[n(%)]

臨床對(duì)感染性疾病的治療主要以抗生素為主，左氧氟沙星為最常用的抗生素之一。左氧氟沙星為第3代喹諾酮類(lèi)抗菌藥，具有廣譜抗菌性，尤其對(duì)于大腸埃希菌、軍團(tuán)菌、支原體等抑制作用較強(qiáng)[5]，主要通過(guò)抑制細(xì)菌DNA復(fù)制發(fā)揮作用，且與其他抗生素之間不易產(chǎn)生交叉耐藥性[6]。過(guò)去臨床常用左氧氟沙星單藥治療急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉，但由于患者病情嚴(yán)重，單藥應(yīng)用病菌易產(chǎn)生耐藥性，一定程度上影響治療效果[7]?？股芈?lián)合應(yīng)用于感染性疾病的治療的理念近年來(lái)受到推崇，急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉最佳用藥方案的選擇成為目前研究的重點(diǎn)。

阿米卡星為氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物，同樣對(duì)于大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬具有顯著的抑制效果，且阿米卡星的穩(wěn)定性較強(qiáng)，給藥后不會(huì)因?yàn)槊糕g化等而失去藥物活性[8]。研究發(fā)現(xiàn)，阿米卡星與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果較好且致病菌不易產(chǎn)生耐藥性[9]。本研究中觀(guān)察組患者接受阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療，研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者總有效率高于對(duì)照組，大便常規(guī)白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常率均高于對(duì)照組。該結(jié)果與李連標(biāo)等[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述，阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉效果顯著，能更好的促進(jìn)患者炎癥指標(biāo)的恢復(fù)，改善其預(yù)后。

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R 574.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.069

2017-02-27)