趙瑞玲 李瑞芳

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

趙瑞玲 李瑞芳

(長垣縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉于老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取長垣縣中醫(yī)醫(yī)院2014年5月至2016年1月收治的行腹腔鏡手術(shù)的老年患者96例，隨機(jī)分為對照組(47例)與研究組(49例)。給予對照組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼常規(guī)靜脈輸注麻醉，給予研究組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉。對比兩組警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分，觀察兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況。結(jié)果研究組手術(shù)開始后20、30 min及術(shù)畢時OAA/S評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組呼吸拔管、蘇醒、恢復(fù)時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予行腹腔鏡手術(shù)的老年患者丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉效果顯著，可縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時間。

丙泊酚；瑞芬太尼；靶控輸注麻醉；腹腔鏡

近年來，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步及微創(chuàng)技術(shù)逐漸提高，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣，其雖具有手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對手術(shù)麻醉要求較高，尤其是老年患者機(jī)體代償功能下降，術(shù)中易發(fā)生躁動不安、心動過緩等并發(fā)癥，故應(yīng)采取有效麻醉措施[1]。既往多采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼常規(guī)靜脈輸注麻醉，效果一般且術(shù)后麻醉恢復(fù)時間較長。本研究旨在探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長垣縣中醫(yī)醫(yī)院2014年5月至2016年1月收治的行腹腔鏡手術(shù)的老年患者96例，隨機(jī)分為研究組(49例)與對照組(47例)。研究組女18例，男31例，年齡61～78歲，平均(72.51±4.42)歲；對照組女18例，男29例，年齡62～79歲，平均(72.04±4.21)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組術(shù)前均予以2 h禁水、4 h禁食，給予靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(黑龍江瑞格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020036)及0.1 mg苯巴比妥(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021888)，入室后連接監(jiān)護(hù)儀(飛利浦MP20)，監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心電圖等指標(biāo)，建立靜脈通道并給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980026)0.03 mg/kg，行直視氣管插管，連接Fabius麻醉機(jī)(德國Drager公司生產(chǎn))，呼吸頻率調(diào)整為12次/min，潮氣量控制為10ml/kg。于此基礎(chǔ)上給予對照組丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115)復(fù)合瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197)常規(guī)靜脈輸注麻醉，瑞芬太尼開始劑量為0.5 μg/kg，之后以0.05 μg/(kg·min)速度連續(xù)輸注，丙泊酚初始劑量為0.5 mg/kg，之后以3 mg/(kg·h)速度行連續(xù)輸注。給予研究組丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，應(yīng)用Zeus麻醉工作站(德國Drager公司)，藥物把控輸注模型選用minto，瑞芬太尼行連續(xù)輸注2 min(靶濃度定為1.0 ng/ml)后，輸注丙泊酚(靶濃度定為1.0 μg/ml)。

1.3觀察指標(biāo)①應(yīng)用警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分量表對兩組麻醉效果(包括手術(shù)開始后20 min、手術(shù)開始后30 min、術(shù)畢時3個時間節(jié)點(diǎn))進(jìn)行評分，分值越低麻醉效果越好。②統(tǒng)計兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)情況(包括呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間)。

2 結(jié)果

2.1OAA/S評分研究組手術(shù)開始后20、30 min及術(shù)畢時OAA/S評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組OAA/S評分比較分)

2.2術(shù)后恢復(fù)情況研究組呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)麻醉不僅要維持和控制患者生命體征平穩(wěn)，還要確保其術(shù)后蘇醒快，減少并發(fā)癥發(fā)生及縮短住院時間。閆承文[2]研究指出，靶控輸注麻醉是通過調(diào)節(jié)目標(biāo)藥物濃度以把控麻醉深度，較常規(guī)給藥模式精確度及可控性更好，對患者術(shù)后蘇醒及恢復(fù)影響較小。

瑞芬太尼、丙泊酚為臨床常用麻醉藥物之一，其中瑞芬太尼為阿片類藥物之一，麻醉起效、體內(nèi)清除均較快，半衰期較短，持續(xù)輸注不會蓄積，且其代謝受肝腎功能影響較小，麻醉安全性較高；丙泊酚特點(diǎn)為清除率高、再分布快，麻醉后可使患者快速蘇醒，較適合連續(xù)輸注，常用于臨床各種手術(shù)麻醉，其麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均獲得肯定，若與其他藥物聯(lián)合使用則麻醉效果更佳[3]。尹秀榮[4]研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，安全性較高且麻醉恢復(fù)較快，并能保護(hù)患者認(rèn)知功能。靶控輸注麻醉具有以下優(yōu)勢：①有機(jī)結(jié)合計算機(jī)技術(shù)與藥代動力學(xué)模型，可依據(jù)患者對藥物反應(yīng)及時調(diào)整濃度，避免血藥濃度劇烈變化而引起心率、血壓波動，從而有效提高麻醉安全性；②精確調(diào)控體內(nèi)麻醉藥物濃度，有效降低麻醉藥物用量及縮短術(shù)后患者蘇醒時間[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)開始后20、30 min及術(shù)畢時OAA/S評分均低于對照組，且研究組呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管時間均少于對照組。

綜上，給予行腹腔鏡手術(shù)的老年患者丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉效果顯著，可縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時間。

[1] 王暉,吳安石,岳云.藥效、藥動學(xué)優(yōu)化導(dǎo)航系統(tǒng)(SmartPilot)在老年人全麻中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5947-5949.

[2] 閆承文.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J].中國藥房,2014,25(44):4155-4157.

[3] 李春霞.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術(shù)中的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(8):1074-1076.

[4] 尹秀榮.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(5):541-543.

[5] 王磊,李林東,崔雅楠,等.不同全身麻醉方式對腹腔鏡手術(shù)治療消化道腫瘤患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(22):5666-5668.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.068

2017-01-26)