張超杰

(鄢陵縣人民醫(yī)院 放射科 河南 許昌 461200)

改良125I粒子植入技術(shù)治療肺功能不全肺癌的安全性和有效性分析

張超杰

(鄢陵縣人民醫(yī)院 放射科 河南 許昌 461200)

目的探討改良125I粒子植入技術(shù)治療肺功能不全肺癌的安全性及有效性。方法選取鄢陵縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年1月收治的肺功能不全肺癌患者57例，隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)與研究組(29例)。予以對(duì)照組傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，予以研究組改良125I粒子植入技術(shù)治療。比較兩組臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組疾病復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論改良125I粒子植入技術(shù)治療肺功能不全肺癌效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

改良125I粒子植入技術(shù)；放射性離子；肺功能不全；肺癌

肺癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病之一，近10 a來(lái)其發(fā)病率及病死率明顯增高，尤其是在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)某些工業(yè)大城市中，其發(fā)病率高居男性惡性腫瘤首位，并同時(shí)位列女性惡性腫瘤2～3位[1]。肺功能不全肺癌患者多表現(xiàn)為氣急、消瘦、發(fā)熱、聲音嘶啞、胸悶、咳嗽等癥狀。既往多采用開胸手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于預(yù)后恢復(fù)。本研究旨在探討改良125I粒子植入技術(shù)治療肺功能不全肺癌的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄢陵縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年1月收治的肺功能不全肺癌患者57例，隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)與研究組(29例)。對(duì)照組中女13例，男15例，年齡44～79歲，平均(65.23±9.37)歲；病理類型：腺癌16例，鱗癌9例，未分化癌3例。研究組中女12例，男17例，年齡43～78歲，平均(64.83±9.59)歲；病理類型：腺癌17例，鱗癌8例，未分化癌4例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》中肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②知情并簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者；②既往有胸部手術(shù)史者；③并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，不能完整耐受手術(shù)者。

1.4治療方法予以對(duì)照組傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，行雙腔支氣管插管，靜脈復(fù)合全麻，在健側(cè)肺建立輔助通氣后取健側(cè)臥位，于第5或第6肋間取切口(長(zhǎng)15～20 cm)，進(jìn)入胸腔并探查病灶體積、位置，充分游離肺靜脈、支氣管、動(dòng)脈分支，以絲線縫扎及結(jié)扎，切除病灶組織，系統(tǒng)性清掃肺門淋巴結(jié)，常規(guī)放置胸腔引流管，逐層關(guān)閉胸腔。予以研究組改良125I粒子植入技術(shù)治療，應(yīng)用CT掃描確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針點(diǎn)深度、角度，行常規(guī)消毒后給予利多卡因局麻，按既定進(jìn)針點(diǎn)深度、角度穿刺直至腫瘤內(nèi)，均勻植入改良125I粒子后再行CT掃描確定粒子所在位置，視其分布情況予以補(bǔ)種，再改換進(jìn)針點(diǎn)重復(fù)上述操作直至完成既定計(jì)劃為止，分步拔針后檢查粒子數(shù)量。

1.5觀察指標(biāo)①觀察兩組臨床治療效果，治療前及治療后2個(gè)月應(yīng)用CT檢查并比較圖像上互相垂直的腫瘤最大直徑乘積，療效分級(jí)：腫瘤基本消失且影像學(xué)無(wú)法顯示腫瘤或僅顯示條索狀影為基本緩解；腫瘤縮小，最大直徑乘積較治療前減少50%及以上為部分緩解；腫瘤縮小，最大直徑乘積較治療前減少50%以下為無(wú)效。②統(tǒng)計(jì)兩組治療后并發(fā)癥(包括低氧血癥、氣胸、肺部感染、痰中帶血、切口感染)發(fā)生情況。③比較兩組治療后6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3疾病復(fù)發(fā)率隨訪6個(gè)月，研究組疾病復(fù)發(fā)率為10.34%(3/29)，對(duì)照組為14.29%(4/28)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺功能不全肺癌可導(dǎo)致彌漫性肺泡病變、惡性胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者應(yīng)及早診斷及采取治療以降低病死率。王安生等[3]研究指出，此病治療原則為最大程度切除病灶及有效清除縱隔淋巴結(jié)，并應(yīng)盡最大可能對(duì)正常肺組織予以保留。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)于臨床治療中應(yīng)用較廣，腫瘤切除效果及淋巴結(jié)清掃數(shù)目均較理想，但該術(shù)式切口較長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體耐受性具有較高要求且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此對(duì)患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)造成不利影響[4]。改良125I粒子植入技術(shù)是通過將放射性離子植入腫瘤內(nèi)，以微型放射源釋放持續(xù)低能量射線，準(zhǔn)確對(duì)病灶進(jìn)行毀滅性損傷，不會(huì)對(duì)正常組織造成損傷。另外，放射性粒子利用腫瘤細(xì)胞對(duì)其敏感性的時(shí)相差異，通過釋放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞持續(xù)作用使其失去再生能力，進(jìn)而達(dá)到根治腫瘤的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組疾病復(fù)發(fā)率均較低，提示予以肺功能不全肺癌患者改良125I粒子植入技術(shù)治療，效果顯著，復(fù)發(fā)率低，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，改良125I粒子植入技術(shù)治療肺功能不全肺癌效果顯著，安全性較高。

[1] 何榮琦,許榮譽(yù),李旭,等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對(duì)原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者血糖、血清前白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血?dú)夥治雠c肺功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(20):5860-5862.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:282-287.

[3] 王安生,段貴新,高原,等.電視胸腔鏡與前外側(cè)切口手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(21):6131-6132.

[4] 霍小東,楊景魁,閆衛(wèi)亮,等.CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療肺癌術(shù)后氣胸發(fā)生率的相關(guān)因素分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34(12):912-915.

[5] 楊景魁,霍小東,閆衛(wèi)亮,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入治療非手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(7):757-759.

R 454.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.065

2017-01-20)