王彩麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者卵巢功能和應激反應的影響

王彩麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

目的探討腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者卵巢功能和應激反應的影響。方法選取82例卵巢囊腫患者，根據(jù)手術方法將其分為觀察組與對照組，各41例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡手術。分別于術前、術后1個月及3個月比較兩組卵巢激素水平；術前、術后1 d及3 d檢測并比較兩組應激反應指標。結果與術前相比，術后1個月兩組E2水平降低，F(xiàn)SH、LH水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組E2、FSH、LH水平恢復至術前，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而對照組E2水平低于術前及觀察組，F(xiàn)SH、LH水平高于術前及觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。與術前相比，術后1 d兩組皮質(zhì)醇、CRP水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；術后3 d除觀察組皮質(zhì)醇水平恢復至術前外，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組其余指標均高于術前，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論腹腔鏡手術較開腹手術對卵巢囊腫患者的卵巢功能損傷及應激反應均比較小，可在短時間內(nèi)恢復。

卵巢囊腫；腹腔鏡手術；卵巢功能；激素；應激反應

卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，在20～50歲婦女中最為多見。伴隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展與成熟，卵巢囊腫腹腔鏡手術逐漸應用于臨床，與傳統(tǒng)開腹手術相比，其具有失血少、創(chuàng)傷小、術后美觀及恢復快等優(yōu)勢，且使患者避免開腹的痛苦[1]。有研究表明，該手術會對婦女卵巢功能造成損傷，并引發(fā)機體應激反應[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術及開腹手術對卵巢囊腫患者卵巢功能和應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2016年5月在周口市中心醫(yī)院接受治療的卵巢囊腫患者82例。納入標準：20～50歲女性，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)15～25 kg/m2；據(jù)病史、B超或其他輔助檢查初步確診并經(jīng)術后病理實驗證實；無重要臟器損害及功能衰竭者；月經(jīng)周期規(guī)律，術前6個月內(nèi)未使用性激素類藥物者。排除嚴重貧血者，伴有惡性腫瘤者，存在其他內(nèi)分泌疾病者。根據(jù)手術方法將所有患者分為觀察組與對照組，各41例。觀察組平均年齡(32.75±5.81)歲；平均BMI(18.72±2.46)kg/m2；囊腫分布：單側27例、雙側14例；平均囊腫直徑(6.04±1.25)cm；囊腫類型：黏液性13例，漿液性4例，卵巢皮樣型8例，卵巢子宮內(nèi)膜異位型10例，卵巢旁囊腫6例。對照組平均年齡(30.92±5.89)歲；平均BMI(18.86±2.51)kg/m2；囊腫分布：單側29例、雙側12例；平均囊腫直徑(6.00±1.27)cm；囊腫類型：黏液性15例，漿液性7例，卵巢皮樣型6例，卵巢子宮內(nèi)膜異位型7例，卵巢旁囊腫6例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過周口市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批且患者及其家屬均知情同意。

1.2治療方法所有患者術前均以碘伏清洗陰道，并置入適宜劑量甲硝唑，腸道以肥皂水清洗。對照組行開腹手術：患者行全麻后，直接開腹暴露囊腫，剝離切除后八字縫合；術中及時按壓縫合或電凝止血，術后保持創(chuàng)口清潔，及時補充營養(yǎng)物質(zhì)。觀察組行腹腔鏡手術：患者行全麻后，插入導尿管，將氣腹針于臍輪上緣穿刺入腹部，維持氣腹壓在11～14 mm Hg；分別于臍部、腹部左右下方置入腹腔鏡套管；將囊腫與盆腔分離后進行剝除，盡量避免損傷周圍正常組織；術中及時確定出血點、按壓止血或電凝止血，保證手術順利完成；術后于腹腔內(nèi)放置引流管，保持創(chuàng)口清潔，以防感染。

1.3觀察指標①分別于術前、術后1個月及3個月抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，具體時間為其月經(jīng)周期第3天，檢測并比較兩組患者卵巢激素水平：血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)。②分別于術前、術后1 d及3 d同一時間點采集患者靜脈血5 ml，分別采用放射免疫法及散射比濁法測定皮質(zhì)醇及C-反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1卵巢激素水平與術前相比，術后1個月兩組患者E2水平均降低，F(xiàn)SH、LH水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組E2、FSH、LH水平恢復至術前，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而對照組E2水平低于術前及觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，F(xiàn)SH、LH水平高于術前及觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后卵巢激素水平比較

2.2應激反應指標與術前相比，術后1 d兩組皮質(zhì)醇、CRP水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3 d除觀察組皮質(zhì)醇水平恢復至術前外，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組其余指標均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后應激反應指標比較

3 討論

目前腹腔鏡手術因其諸多優(yōu)勢廣泛應用于并已成為卵巢囊腫的首選術式[3]，但其仍不能完全避免對卵巢的損傷。腹腔鏡手術中多使用電外科器械進行切割，損傷患者正常的卵巢組織；電凝止血方式對卵巢正常組織造成熱損傷；加之手術人員操作不規(guī)范，也增加對卵巢的破壞等，均會造成卵巢功能障礙。

E2、FSH、LH是典型的雌激素，可反應卵巢囊腫患者的卵巢功能，其中E2在正常范圍內(nèi)越高，則卵巢功能越好；而FSH、LH水平升高則卵巢功能下降；本研究結果中，術后1個月兩組E2水平均較術前降低，F(xiàn)SH、LH水平較術前升高，且組間無差異，表明兩種手術均對患者卵巢功能造成一定損傷；術后3個月觀察組E2、FSH、LH水平恢復至術前，而對照組E2水平低于術前及觀察組，F(xiàn)SH、LH水平高于術前及觀察組。這提示腹腔鏡手術短時間內(nèi)會損傷患者的卵巢功能，但隨后患者可迅速恢復卵巢功能，與廖明慧[4]研究結果相似。手術創(chuàng)傷可引起機體釋放代謝產(chǎn)物繼而引發(fā)機體應激反應，影響術后患者恢復速度與質(zhì)量。皮質(zhì)醇與CRP均為機體應激反應狀態(tài)下產(chǎn)生，其含量與應激反應程度成正比。本研究結果中，術后1 d 兩組皮質(zhì)醇、CRP水平均較術前升高，且對照組高于觀察組；術后3 d觀察組皮質(zhì)醇水平恢復至術前，但CRP仍高于術前，對照組皮質(zhì)醇、CRP水平仍高于術前及觀察組。這提示腹腔鏡手術及開腹術均引起機體應激反應，但腹腔鏡手術患者應激反應更小，且可快速消失，與霍軍偉等[5]研究結果相似。

綜上，相較開腹手術，腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者的卵巢功能損傷更小，對機體應激反應更弱，可穩(wěn)定機體內(nèi)部環(huán)境，為預后恢復創(chuàng)造良好基礎。

[1] 吳金鳳,馬愛珍.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫80例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):58-60.

[2] 廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術84例臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2):168-169.

[3] 劉賢蓮,楊蕾.腔鏡卵巢囊腫手術患者術后多項卵巢儲備功能相關指標及應激指標變化[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(12):1693-1695.

[4] 廖明慧.腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響及療效[J].實用臨床醫(yī)學,2016,17(11):41-43.

[5] 霍軍偉,李春季.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫切除術對患者應激反應的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(13):483-485.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.064

2017-03-18)