孫童獻(xiàn)

(淅川縣人民醫(yī)院 外一科 河南 南陽 474450)

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性分析

孫童獻(xiàn)

(淅川縣人民醫(yī)院 外一科 河南 南陽 474450)

目的分析腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性。方法選取2015年6月至2016年6月淅川縣人民醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者72例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(接受腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù))和對(duì)照組(接受開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù))，每組36例。比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組白細(xì)胞數(shù)量、血糖、CRP以及IL-6水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后切口感染、腸粘連、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，且患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較低，安全性較高。

胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；安全性

胃十二指腸潰瘍穿孔是較為常見的消化道疾病，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，易發(fā)生感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。該病的主要治療方式是手術(shù)治療，穿孔修補(bǔ)術(shù)是最常見的手術(shù)方式，傳統(tǒng)開腹式修補(bǔ)術(shù)切口較長，患者出血量較多，且影響美觀，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后[2-3]。腹腔鏡手術(shù)治療具有切口小、出血量少、患者術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，且臨床研究證實(shí)其治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)相當(dāng)[4]?；诖?，本研究就腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨療效及安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年6月淅川縣人民醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者72例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組男18例，女18例；年齡34～73歲，平均(53.47±11.62)歲。觀察組男20例，女16例；年齡33～74歲，平均(54.16±10.43)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組接受開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，全麻，于上腹部正中作切口入路，清除腹腔內(nèi)部殘?jiān)湍撘?，并取樣送檢。采用可吸收線縫合穿孔部位，使用大網(wǎng)膜填補(bǔ)穿孔，填補(bǔ)結(jié)束后結(jié)扎縫合。使用生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液清澈，置引流管，逐層縫合切口。觀察組接受腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，全麻，于臍部上方作切口，建立人工氣腹，氣腹壓：12 mm Hg。成功建立氣腹后，置入腹腔鏡并于左、右鎖骨中線肋緣下方2～3 cm處分別作切口作為操作孔，余下操作步驟同開腹術(shù)一致。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。②比較兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)變化情況，包括白細(xì)胞數(shù)量、血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。③記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均較短，且患者術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2應(yīng)激指標(biāo)觀察組白細(xì)胞數(shù)量、血糖、CRP以及IL-6水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥兩組術(shù)后切口感染、腸粘連、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均較短，且患者術(shù)中出血量也較少，術(shù)后白細(xì)胞數(shù)量、血糖、CRP以及IL-6水平均較對(duì)照組低，說明腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效縮短患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)較低，患者耐受性好。原因在于腹腔鏡手術(shù)治療切口小，對(duì)患者造成的疼痛較低，可有效增加患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性。同時(shí)腹腔鏡下治療可有效保證手術(shù)視野，對(duì)病灶清除具有徹底性，縮短患者手術(shù)時(shí)間，提高治療效果。相關(guān)研究顯示，腹腔鏡下治療胃十二指腸潰瘍穿孔能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且患者術(shù)后疼痛較輕，手術(shù)對(duì)腸胃功能的影響也較小[5]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明腹腔鏡下手術(shù)治療具有較好的安全性。主要原因是腹腔鏡手術(shù)全程在腔內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境密封性較好，可有效減少患者腹腔內(nèi)液體的蒸發(fā)，降低了患者切口感染的概率，從而有效防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、和腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，且患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較低，安全性較高。

[1] 尹有清,閆利生.胃十二指腸潰瘍穿孔150例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(7):1005-1007.

[2] 李寶華,張凱,鄧景蕊,等.胃十二指腸潰瘍穿孔兩種修補(bǔ)術(shù)式比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35(3):246-248.

[3] 李吉,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(26):44-46.

[4] 劉方伶.腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)在急性胃十二指腸潰瘍穿孔治療中效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(12):2078-2080.

[5] 黃波,趙川,楊明.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3):245-246.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.055

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