蔣衛(wèi)東

(睢縣中醫(yī)院 中醫(yī)骨科 河南 商丘 476900)

壯筋續(xù)骨湯結(jié)合內(nèi)固定治療對脛骨平臺骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的影響

蔣衛(wèi)東

(睢縣中醫(yī)院 中醫(yī)骨科 河南 商丘 476900)

目的探究壯筋續(xù)骨湯結(jié)合內(nèi)固定治療對脛骨平臺骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的影響。方法選取睢縣中醫(yī)院中醫(yī)骨科2015年6月至2016年5月治療的脛骨平臺骨折患者100例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。兩組均進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察組在內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上結(jié)合壯筋續(xù)骨湯治療。比較兩組骨折愈合時間、住院時間、最早負(fù)重時間及骨折部位功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組骨折愈合、住院及最早負(fù)重時間均低于對照組，骨折部位關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脛骨平臺骨折患者在固定治療基礎(chǔ)上結(jié)合壯筋續(xù)骨湯治療具有良好的臨床效果，可有效促進(jìn)骨折傷口愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院及治療時間。

壯筋續(xù)骨湯；內(nèi)固定；脛骨平臺骨折；骨折愈合；功能恢復(fù)

脛骨平臺骨折主要是因高能量創(chuàng)傷而導(dǎo)致，伴有交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊等損傷，多發(fā)于青壯年群體[1]。目前臨床多采用手術(shù)固定治療，并取得良好的治療效果。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為骨折易導(dǎo)致淤血凝滯、肝腎虧虛等，不利于患者的后期康復(fù)治療，因此在內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上實施有效的中藥輔助治療有重要意義[2]。本研究旨在近一步探究壯筋續(xù)骨湯結(jié)合內(nèi)固定治療對脛骨平臺骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取睢縣中醫(yī)院中醫(yī)骨科2015年6月至2016年5月收治的脛骨平臺骨折患者100例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男31例，女19例；年齡23～57歲，平均(37.17±9.76)。觀察組中男29例，女21例；年齡22～53歲，平均(38.27±9.36)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均進(jìn)行內(nèi)固定治療，方法如下：在患者骨折部位進(jìn)行聯(lián)合切口操作，具體聯(lián)合部位包括脛骨的上段前內(nèi)側(cè)、前內(nèi)外側(cè)、前外側(cè)、前內(nèi)外側(cè)。通過將骨折部位骨膜外側(cè)進(jìn)行完全切分，將骨折部位充分暴露出來，進(jìn)行骨折節(jié)面整復(fù)。根據(jù)患者骨折處具體情況，使用克氏針進(jìn)行固定處理，采用C形臂X線機(jī)仔細(xì)觀察骨折解剖的具體復(fù)位情況，分析骨折部位是否符合臨床復(fù)位要求，如出現(xiàn)不符合復(fù)位要求，可再進(jìn)行撬拔復(fù)位。針對骨折復(fù)位情況較好患者，可將解剖鋼板近端放置在干骺端，保證骨折部位固定的穩(wěn)定性，之后將螺絲擰入固定鋼板內(nèi)，如后期復(fù)位發(fā)現(xiàn)骨缺損及殘留情況，實施針對性的自體髂骨植骨修復(fù)治療。術(shù)后常規(guī)放置引流管，使用石膏進(jìn)行外部固定，進(jìn)行簡單的膝關(guān)節(jié)鍛煉。觀察組在內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上結(jié)合壯筋續(xù)骨湯治療，中藥配方：白芍10 g、紅花10 g、熟地10 g、丹皮10 g、續(xù)斷15 g、川芎15 g、骨碎補(bǔ)15 g、牛膝8 g、三七9 g。取水煎服，1劑/d，待傷口愈合后將2次熬制的中藥殘渣加水煮沸置于盆中，使用熱氣熏蒸骨折處部位，直至藥水變冷。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組骨折愈合、住院及最早負(fù)重時間。比較兩組骨折部位關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使用Rasmussen功能評分對骨折部位關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動范圍>120°，伸屈不受限，能夠正常行走；良：節(jié)活動范圍>90°，屈伸受限，正常行走時間>1 h；一般：關(guān)節(jié)活動范圍>60°，關(guān)節(jié)受限較嚴(yán)重，正常行走時間15 min～1 h；差：關(guān)節(jié)活動范圍<60°，屈伸受程度嚴(yán)重，無法正常行走，屈伸受限嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組骨折愈合、住院及最早負(fù)重時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合、住院及最早負(fù)重時間比較

2.2骨折部位關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組骨折部位關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折部位關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

脛骨平臺骨折在中醫(yī)學(xué)范疇中將其歸屬為“骨折”，中醫(yī)學(xué)中指出肝主筋脈、腎主骨、氣血生化之源為脾胃。故在臨床治療中應(yīng)轉(zhuǎn)變整體觀念，在進(jìn)行常規(guī)的接骨續(xù)筋治療基礎(chǔ)上，需要結(jié)合消腫止痛、調(diào)節(jié)氣血及疏通徑路治的治療理念[3-4]。

壯筋續(xù)骨湯中藥成分中白芍具有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效；川芎具有行氣開郁、活血止痛之功效；紅花、丹皮各具有活血通徑、散瘀止痛之功效；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛之功效；續(xù)斷、牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷之功效；三七具有止血散瘀、消腫定痛功效。諸多中藥聯(lián)用具有活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、強(qiáng)筋骨之功效[5-6]。本研究結(jié)果顯示，對照組骨折愈合、住院及最早負(fù)重時間高于觀察組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率低于觀察組，表明壯筋續(xù)骨湯結(jié)合內(nèi)固定治療能有效提高脛骨平臺骨折患者骨折愈合速度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院治療時間。其原因為壯筋續(xù)骨湯可促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者在固定治療基礎(chǔ)上結(jié)合壯筋續(xù)骨湯治療具有良好的臨床效果，可有效促進(jìn)骨折傷口愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院及治療時間。

[1] 郭劍英.脛骨骨折合并血管損傷的診療體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):74-75.

[2] 卜曉宇,孫建森.壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折43例臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,31(7):861-862.

[3] 周縝,藍(lán)青,李洪波,等.壯筋續(xù)骨湯對骨折大鼠血清內(nèi)源性生長因子水平的影響及意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(5):479-484.

[4] 羅雄生.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者50例的療效及對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(12):1888-1891.

[5] 胡宏普.舒經(jīng)活血湯聯(lián)合解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效及對TGF-p表達(dá)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(4):370-373.

[6] 楊小廣,楊喬輝,劉長風(fēng),等.脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析[J].中醫(yī)正骨,2016,28(10):11-13.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.054

2017-02-21)