張海燕

(安陽市人民醫(yī)院 檢驗科 河南 安陽 455000)

肝功能試驗聯(lián)合免疫血清學檢測對自身免疫性肝炎的診斷價值

張海燕

(安陽市人民醫(yī)院 檢驗科 河南 安陽 455000)

目的探討肝功能試驗聯(lián)合免疫血清學檢測對自身免疫性肝炎(AIH)的診斷價值。方法選取2015年4月至2017年2月安陽市人民醫(yī)院收治的106例ANA抗體異常患者，以肝穿刺病理檢測為金標準，根據(jù)診斷結果將患者分為觀察組(24例，AIH患者)和對照組(82例，非AIH患者)。兩組患者均接受肝功能相關指標[堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)]及免疫血清學指標[血清抗核抗體(ANA)、抗肝細胞溶質(zhì)蛋白-1抗體(LC-1)、抗可溶性肝抗原抗體/抗肝-胰抗體(SLA/LP)]檢測，根據(jù)檢測結果分析上述指標對AIH的診斷價值。結果觀察組患者TBA水平低于對照組，ALP、GGT水平高于對照組，ANA檢出陽性率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論肝功能試驗聯(lián)合免疫血清學檢測，對AIH有較高的診斷價值，可為AIH的早期診斷提供重要依據(jù)。

肝功能試驗；免疫血清學檢查；自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)是由自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎癥性疾病，其病因目前尚不清楚，普遍認為其發(fā)病與自身免疫功能異常、遺傳因素、病毒感染、藥物因素等有關，嚴重影響患者健康[1]。AIH患者血清中可以檢測出多種自身抗體，提示該病的發(fā)生與自身免疫功能障礙密切相關。研究發(fā)現(xiàn)，若AIH早期未得到正確、及時的診治，該病易發(fā)展為肝硬化、肝纖維化等疾病，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。因此，早期診斷和治療對AIH患者的病情控制及預后具有重要意義。本研究通過對患者進行肝功能試驗聯(lián)合免疫血清學檢測，旨在探討二者聯(lián)合檢測對AIH的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年2月安陽市人民醫(yī)院收治的106例ANA抗體異常患者，以肝穿刺病理檢測為金標準，根據(jù)診斷結果將患者分為觀察組(24例，AIH患者)和對照組(82例，非AIH患者)。觀察組男9例，女15例，年齡18～85歲，平均(63.75±6.21)歲；對照組男30例，女52例，年齡20～83歲，平均(61.24±6.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2檢測方法抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心分離，取上清液待檢。選用美國Beckman-coulter儀器及配套原裝試劑檢測堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(gamma-glutamyltran sferase，GGT)、總膽汁酸(total biliary acid，TBA)等肝功能指標。免疫血清學檢測中，血清抗核抗體(antinuclear antibody，ANA)采用間接免疫熒光法進行檢測，選用德國歐蒙公司提供的試劑盒，稀釋樣品緩沖液比例為1∶100，稀釋液清(每孔25 μl)加入包被抗原的微滴定板上，陰、陽性對照后進行封板，溫育加入FITC標記的抗人IgG 20 μl，洗片處理，滴度≥1∶100判定為陽性；抗肝細胞溶質(zhì)蛋白-1抗體(antibodies to liver-cytosol-type 1，LC-1)、抗可溶性肝抗原抗體/抗肝-胰抗體(anti-soluble liver antigen antibodies/anti-liver pancreas，SLA/LP)采用免疫印跡法進行檢測，將血清稀釋液加入到已包被抗原微滴定板上(每孔50 μl)，封板前對比血清稀釋液陰、陽性，溫育0.5 h洗膜，加入酶標記抗人IgG，溫育后放置于反映區(qū)，等待10 min顯色，清水沖洗，顯示清晰強著色帶則判定為陽性。

1.3觀察指標①ALP、GGT、TBA等肝功能指標水平；②血清ANA、LC-1、SLA/LP等免疫血清學指標陽性檢出率。

2 結果

2.1肝功能指標觀察組患者TBA水平低于對照組，ALP、GGT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標水平比較

2.2血清ANA、LC-1、SLA/LP陽性檢出率觀察組患者中，ANA抗體檢出陽性率為87.50%(21/24)，LC-1抗體陽性率為8.33%(2/24)，SLA/LP抗體陽性率為4.17%(1/24)；對照組患者中，ANA抗體陽性率為8.54%(7/82)，LC-1、SLA/LP抗體陽性率均為0.00%(0/82)。觀察組患者LC-1、SLA/LP陽性檢出率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P1=0.074，P2=0.511)；ANA陽性檢出率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=59.557，P=0.000)。

3 討論

AIH為自身免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎癥性疾病，常表現(xiàn)為血清轉氨酶不同程度升高、自身抗體陽性等，多發(fā)于女性[3]。AIH在歐美國家發(fā)病率相對較高，近年來該病在我國的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。有研究報道，該病臨床過程較兇險，常與甲狀腺炎、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、Ⅰ型糖尿病等自身免疫性疾病相伴發(fā)生[4]。

早期診斷、治療對AIH患者病情控制具有重要意義，但大部分患者早期無明顯癥狀，影響臨床對該病的早期診斷。自身抗體指的是針對自身組織、器官、細胞及細胞成分等的抗體，血清ANA、LC-1、SLA/LP均為自身抗體檢測的重要指標。正常人體血液中可有低滴度自身抗體，若自身抗體滴度超過一定水平，則可對機體造成損傷，進而引發(fā)疾病。研究發(fā)現(xiàn)，自身抗體檢測可為AIH的診斷提供重要依據(jù)。ANA為一種重要的能與動物細胞核發(fā)生反應的自身抗體，多存在于血液中，在多種自身免疫性疾病中呈現(xiàn)出不同程度的陽性率。本研究結果顯示，觀察組ANA的陽性檢出率高于對照組，表明ANA可用于AIH的輔助診斷。本研究結果還顯示，觀察組TBA水平低于對照組，ALP、GGT水平高于對照組，提示對TBA、ALP及GGT等肝功能指標的檢測有助于協(xié)助診斷AIH。

綜上所述，肝功能試驗聯(lián)合免疫血清學檢查，對AIH有較高診斷價值，可為AIH的早期診斷提供重要依據(jù)。

[1] 王敏,湯紹輝,劉倩倩,等.廣東省62例自身免疫性肝炎的流行病學及臨床特征分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2016,41(8):677-684.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會.自身免疫性肝炎診斷和治療共識(2015)[J].中華傳染病雜志,2016,34(4):9-22.

[3] 王明珠,張華,劉強,等.714例疑似自身免疫性肝病患者相關自身抗體的檢測[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015,40(5):497-499.

[4] 謝守鳳,楊靜,王寧.自身抗體檢測對肝病患者的鑒別診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(5):549-552.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.051

2017-04-22)