馬超玲

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

卡前列甲酯栓與米索前列醇片預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果比較

馬超玲

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的比較卡前列甲酯栓與米索前列醇片預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法選取2015年3月至2016年7月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院分娩的80例前置胎盤產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為米索前列醇組和卡前列甲酯組。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后2～24 h陰道出血量；比較兩組預(yù)后、不良反應(yīng)發(fā)生率以及用藥成本。結(jié)果與米索前列醇組相比，卡前列甲酯組術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后2～24 h出血量均減少，術(shù)后彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和產(chǎn)褥病發(fā)病率降低，血性惡露及月經(jīng)恢復(fù)的時間縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。卡前列甲酯組藥物費用高于米索前列醇組用藥成本。結(jié)論卡前列甲酯栓預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，但該藥用藥成本較高。

產(chǎn)后出血；卡前列甲酯栓；米索前列醇；前置胎盤

前置胎盤指孕后期胎盤附著子宮下段，其下緣達(dá)到或已覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露。目前，剖宮產(chǎn)是前置胎盤孕婦終止妊娠的最佳方式，但產(chǎn)后出血依然是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，危害了產(chǎn)婦及嬰兒的健康和生命安全[1]。因此，如何減少前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、改善產(chǎn)婦預(yù)后是前置胎盤產(chǎn)婦康復(fù)的重要研究課題。

產(chǎn)后出血最主要的原因是子宮收縮乏力，通過加強宮縮可達(dá)到止血效果。胎兒娩出后，子宮肌肉通過收縮可以對肌束間的血管起到壓迫作用，從而達(dá)到止血的目的[2]。臨床上，縮宮素是促進子宮肌肉收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，可顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血程度。本研究對比分析了卡前列甲酯栓與米索前列醇片預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，并比較分析了兩種方法的用藥成本，為預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年7月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院分娩的80例前置胎盤產(chǎn)婦，隨機數(shù)表法分為米索前列醇組和卡前列甲酯組，各40例。所有入選者符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。米索前列醇組年齡23～36歲，平均(32.1±2.8)歲；孕周33.1～39.4周，平均(35.7±2.1)周；臨床分型：完全性23例，部分性8例，邊緣性9例?？ㄇ傲屑柞ソM年齡22～35歲，平均(32.8±1.9)歲；孕周32.5～38.6周，平均(34.9±2.3)周；臨床分型：完全性24例，部分性10例，邊緣性6例。兩組患者在年齡、孕周和前置胎盤妊娠臨床分型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。兩組研究對象在產(chǎn)前半個月內(nèi)均未使用預(yù)防出血的藥物，血紅蛋白和血小板均在正常范圍，并排除了患有心臟、肝臟、腎臟等器官功能不全的患者。

1.2治療方法米索前列醇組娩出胎兒后，口服0.4 mg米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片)，卡前列甲酯組產(chǎn)婦娩出胎兒后肛栓1 mg卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg/ 粒)。

1.3觀察指標(biāo)①產(chǎn)婦的止血效果：術(shù)中的出血量、術(shù)后2 h的陰道出血量以及術(shù)后2～24 h的陰道出血量。②預(yù)后及不良反應(yīng)：比較兩組彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生率、產(chǎn)褥病率、血性惡露時間及月經(jīng)恢復(fù)時間。③用藥成本：計算產(chǎn)婦使用米索前列醇片或卡前列甲酯栓的費用，其他治療及檢查費用不計算在內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后止血效果卡前列甲酯組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h陰道出血量、術(shù)后2～24 h出血量均少于米索前列醇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較

2.2預(yù)后及不良反應(yīng)與米索前列醇組產(chǎn)婦相比，卡前列甲酯組產(chǎn)婦術(shù)后DIC發(fā)生率、產(chǎn)褥病率降低，血性惡露及月經(jīng)恢復(fù)時間縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后及不良反應(yīng)比較

2.3用藥成本卡前列甲酯組藥物費用為88.28元(0.5 mg/粒，單粒價格44.14元，治療劑量2粒)；米索前列醇組用藥成本為4元(0.2 mg/片，單片價格2.00元，治療劑量2片)，卡前列甲酯組產(chǎn)婦的用藥成本高于米索前列醇產(chǎn)婦。

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)婦胎盤剝離面較大，而子宮下段肌組織收縮力差，胎盤娩出后開放的血竇不容易關(guān)閉，因此對于前置胎盤產(chǎn)婦，預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力尤為重要?？s宮素是目前臨床促進宮縮、減少產(chǎn)后出血的常用方法之一，其具有價格便宜，起效快的特點。但由于其半衰期較短且對促進子宮下段收縮的作用不佳，限制了其在臨床的應(yīng)用[3]。

米索前列醇可促進子宮肌肉收縮，該藥可口服可舌下含服，也可通過直腸或陰道給藥，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有良好的臨床效果[4]?？ㄇ傲屑柞ニㄊ乔傲邢偎氐难苌铮▌┲萌腙幍篮?，較快融化并可促使子宮強烈收縮，發(fā)揮預(yù)防產(chǎn)后出血的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，使用卡前列甲酯栓治療的產(chǎn)婦與使用米索前列醇治療的產(chǎn)婦相比，前者在術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h的出血量較少，前者DIC和產(chǎn)褥病發(fā)病率顯著降低，血性惡露時間縮短，月經(jīng)恢復(fù)快，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明卡前列甲酯具有更好的臨床效果。但從用藥成本方面來看，卡前列甲酯組產(chǎn)婦的用藥成本為米索前列醇組產(chǎn)婦用藥成本的44.14倍，因此平時臨床工作中，臨床醫(yī)生需要在用藥成本和臨床效果之間尋找平衡點，為產(chǎn)婦選擇最優(yōu)的治療方案。

綜上所述，卡前列甲酯栓預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著，安全性高，但該藥用藥成本較高，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇適當(dāng)?shù)闹寡幬铩?/p>

[1] 李敏,車顯.為產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及用藥成本研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):84-85.

[2] 黃靜瑩,陳萱,呂育純.卡前列甲酯栓對減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(6):502-505.

[3] 周瓊林,江少坤,蔡中瓊,等.卡前列甲酯栓與米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析及藥物經(jīng)濟學(xué)對比[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(4):10-12.

[4] 李娟.卡前列甲酯栓與米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的比較[J].科技視界,2015,(32):315,323.

[5] 王澤菊.卡前列甲酯栓與米索前列醇、縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(15):77-78.

R 714.46

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.027

2017-05-15)