郭琳

(濱?？h人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500)

炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的關(guān)系探討

郭琳

(濱?？h人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500)

目的探討炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的關(guān)系。方法選取2015年1月至2016年12月在濱?？h人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者78例，按照PASP≥或<40 mm Hg分為肺動脈高壓組和無肺動脈高壓組，各39例，比較兩組患者治療前CRP、IL-6/8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT水平。結(jié)果肺動脈高壓組患者CRP、IL-8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT水平均高于無肺動脈高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論炎癥反應(yīng)及炎癥因子在慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的形成中發(fā)揮重要作用。

炎癥反應(yīng)；慢性阻塞性肺疾??；肺動脈高壓；高凝狀態(tài)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病，該病若不能及時診治，病情將呈進行性發(fā)展，治療效果極差[1-2]。近年來，多項研究已證實，炎癥及微小血栓的形成與COPD 相關(guān)肺動脈高壓有關(guān)，且炎性細(xì)胞的浸潤、炎性因子的聚集可激活補體系統(tǒng)及增強氧化應(yīng)激反應(yīng)，直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血小板的聚集、黏附，進一步激活機體凝血系統(tǒng)，使機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[3-4]。本研究通過比較肺動脈高壓組患者和無肺動脈高壓組患者的多項指標(biāo)水平，旨在探討炎癥反應(yīng)與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的關(guān)系，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月在濱?？h人民醫(yī)院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者78例，其中男56例，女22例，年齡45～80歲，平均(60.41±9.44)歲。按照PASP≥或<40 mm Hg將78例患者分為肺動脈高壓組和無肺動脈高壓組，各39例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016版GOLD慢阻肺指南中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、腎等重要臟器均無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；支氣管舒張試驗結(jié)果為陰性；對本研究知情，能夠耐受并完成本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎以及肺間質(zhì)纖維性病變者；合并心臟瓣膜病及高血壓繼發(fā)心臟病者；近期接受手術(shù)治療者；合并風(fēng)濕病及冠心病者；其他不適宜接受本研究者。本研究經(jīng)濱?？h人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2檢測方法患者入院后治療前，抽取兩組患者晨起空腹靜脈血，測定CRP、IL-6/8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT等指標(biāo)水平。其中，D-D、FIB及HCT水平測定儀器為貝克曼全自動血凝分析儀(型號：ACL7000)；PT、APTT、TT、FIB及D-Dimer水平測定所需試劑均購自積水醫(yī)療科技(中國)有限公司，檢測時需嚴(yán)格按照全凝血分析儀及其他試劑盒使用說明書進行。以D-D水平>0.5 mg/L作為血液高凝狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各指標(biāo)水平比較肺動脈高壓組患者CRP、IL-6/8、BNP、D-D、TNF-α、FIB及HCT水平均高于無肺高壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)水平比較

2.2影響肺動脈高壓的危險因素高CRP、IL-8、PASP及低PaO2水平與肺動脈高壓有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 影響肺動脈高壓的危險因素分析

2.3影響血液高凝狀態(tài)的危險因素高CRP和IL-6水平與血液高凝狀態(tài)有關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 影響血液高凝狀態(tài)的相關(guān)高危因素

3 討論

COPD是常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，以氣道炎癥為主要致病機制，慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化、慢性炎癥及反復(fù)損傷修復(fù)引起的支氣管結(jié)構(gòu)改變?yōu)樵摬≈饕±硖卣鳌ＥR床對該病的治療以藥物為主，可有效緩解炎癥反應(yīng)、改善患者通氣功能障礙癥狀，延緩病情進展[5-6]。CRP是目前公認(rèn)的與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)的生物標(biāo)記物；炎癥因子IL-6及IL-8通過誘發(fā)炎性因子釋放，加重局部組織缺氧、血管重塑等病理過程，對肺動脈血壓的升高具有一定的促進作用；據(jù)文獻(xiàn)報道，TNF-α能誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進肉芽腫形成和組織纖維化，降低肺動脈平滑肌細(xì)胞前列腺素的產(chǎn)生，與COPD患者氣道炎癥及肺血管重塑密切相關(guān)；而長時間氧供應(yīng)不足、肺血管內(nèi)皮受損、肺部血管重塑等均可促使肺動脈壓力升高[7-8]。本研究結(jié)果表明，高CRP、IL-8、PASP及低PaO2水平與肺動脈高壓有關(guān)(P<0.05)。

D-D高水平是機體呈高凝狀態(tài)及纖溶亢進的標(biāo)志，F(xiàn)IB升高是心血管疾病及血栓形成的重要危險因素之一。既往研究顯示CRP 可通過激活補體途徑促進血栓形成，IL-6 等炎性因子可增強血小板對凝血酶的反應(yīng)性，有利于血栓形成。本研究以是否存在血液高凝狀態(tài)為因變量，以血中CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、PaO2為自變量進行二元 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示CRP、IL-6 是COPD相關(guān)肺動脈高壓患者血液高凝狀態(tài)的危險因素。由此可見，炎癥反應(yīng)與血液高凝狀態(tài)及血栓形成也是密切相關(guān)的。但需要注意的是，老年D-D水平即使在生理狀態(tài)下也可能高于正常值，因此在臨床應(yīng)用時需與其他檢查相結(jié)合進行綜合判斷[9-10]。

綜上所述，炎癥反應(yīng)及炎癥因子在慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓及患者血液高凝狀態(tài)的形成中發(fā)揮重要作用，在對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療時，除常規(guī)吸氧、藥物治療外，還需給予患者抗炎治療，以防治COPD相關(guān)肺動脈高壓的發(fā)生，改善患者血液高凝狀態(tài)。

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R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.023

2017-06-15)