劉莉茹

(洛陽市中心醫(yī)院 檢驗科 河南 洛陽 471000)

外周血涂片、骨髓活檢與染色體核型顯帶分析單獨(dú)與聯(lián)合檢測對骨髓增生異常綜合征的診斷價值比較

劉莉茹

(洛陽市中心醫(yī)院 檢驗科 河南 洛陽 471000)

目的比較染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢單獨(dú)與聯(lián)合檢測對骨髓增生異常綜合征(MDS)的診斷價值。方法選取2014年9月至2016年3月洛陽市中心醫(yī)院收治的MDS患者79例作為研究組，另選同期健康體檢者78例作為對照組。兩組均接受染色體核型顯帶分析、骨髓活檢、外周血涂片檢測，比較3種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢測對MDS的診斷價值。結(jié)果染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯(lián)合檢測對MDS的診斷靈敏度為91.14%(72/79)，特異度為97.44%(76/78)，準(zhǔn)確度為94.27%(148/157)，均高于單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對MDS患者實施染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯(lián)合檢測，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，能為MDS早期診斷、臨床治療方案篩選、預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。

染色體核型顯帶分析；骨髓活檢；外周血涂片；骨髓增生異常綜合征；診斷

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndromes，MDS)是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，該病以無效造血合并一系或多系骨髓病態(tài)發(fā)育為主要特征，患者臨床多表現(xiàn)為外周血細(xì)胞減少，且有轉(zhuǎn)化為急性白血病的風(fēng)險[1]。既往常采用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對該病進(jìn)行診斷，但單純骨髓形態(tài)細(xì)胞學(xué)檢測對MDS亞型分類及預(yù)后評估準(zhǔn)確性不足。隨著MDS在病理學(xué)、遺傳學(xué)、生物學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)及臨床研究等方面取得的長足進(jìn)展，臨床對確診該病的檢測技術(shù)也飛速發(fā)展，并呈現(xiàn)多樣化態(tài)勢。本研究將染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢等3種檢測方法聯(lián)合應(yīng)用于MDS患者，通過設(shè)置健康對照組，旨在比較3種檢測方法單獨(dú)與聯(lián)合檢測對MDS的診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年3月洛陽市中心醫(yī)院收治的MDS患者79例作為研究組，其中女36例，男43例，年齡21～78歲，平均(48.53±13.71)歲；選取同期健康體檢者78例作為對照組。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法

1.2.1染色體核型顯帶分析方法 抽取兩組待檢者骨髓液3 ml，應(yīng)用骨髓細(xì)胞直接法制備染色體標(biāo)本，采用RHG顯帶技術(shù)實施核型分析，注意每例樣本分析≥25個中期細(xì)胞。

1.2.2外周血涂片方法 于光學(xué)顯微鏡引導(dǎo)下對200個白細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)分類，在白細(xì)胞計數(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞則另外單獨(dú)計數(shù)。

1.2.3骨髓活檢方法 獲取長度≥0.3 cm骨髓組織標(biāo)本，應(yīng)用Bouin液進(jìn)行固定處理后，予以乙醇脫水、包埋、制片，并給予Gomori纖維染色及HGF染色，并常規(guī)實施骨髓切片病理學(xué)檢測。

1.3觀察指標(biāo)比較染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷MDS的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯(lián)合檢測對MDS診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3種方法單獨(dú)及聯(lián)合檢測對MDS的診斷價值比較(%)

注：與染色體核型顯帶分析、骨髓活檢、外周血圖片比較，aP<0.05。

3 討論

由于MDS患者造血干細(xì)胞病態(tài)發(fā)育，骨髓涂片形態(tài)特征特異性不足，加之該病臨床表現(xiàn)及分型較為復(fù)雜，因此采用單一骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測來診斷MDS準(zhǔn)確性較低。近幾年臨床在MDS的診治方面取得較大突破，涌現(xiàn)出染色體核型顯帶分析等新型檢測技術(shù)，為MDS的臨床診斷提供了新的思路。

外周血涂片檢測作為診斷MDS最常用方法之一，主要通過檢測外周血中出現(xiàn)紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞的比例來發(fā)揮協(xié)助診斷MDS的作用，但單一外周血涂片檢測診斷MDS靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較低[2]。骨髓活檢技術(shù)受骨髓細(xì)胞與基質(zhì)黏附力大小、纖維化程度、細(xì)胞塞實程度等因素影響較小，能有效結(jié)合免疫組化技術(shù)，彌補(bǔ)部分骨髓涂片缺陷，可準(zhǔn)確判斷出ALIP等陽性細(xì)胞個數(shù)及巨核細(xì)胞異常發(fā)育情況，尤其對纖維增生型MDS診斷準(zhǔn)確度較高[3]。此外，骨髓活檢技術(shù)在骨髓增生程度判斷方面優(yōu)勢明顯，故臨床上多以骨髓活檢判斷骨髓增生程度。由于染色體異常為惡性克隆主要標(biāo)志之一，因此染色體異常檢測可作為確診MDS可靠指標(biāo)之一。染色體異常主要包括復(fù)雜異常核型Y(2/34)、+8(5/34)、(9/34)，染色體核型顯帶分析技術(shù)通過對細(xì)胞實施計數(shù)及分型，類型包括抗原跨階段表達(dá)異常、成熟粒細(xì)胞抗原分化異常、抗原跨系表達(dá)異常、抗原缺失或增強(qiáng)表達(dá)異常等，此類異常無法通過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測鑒別[4]。有研究表明，應(yīng)用染色體核型顯帶分析檢測雖有助于MDS早期診斷，但對部分病態(tài)造血不明顯的MDS診斷仍存在較高的漏診率和誤診率[5]。本研究結(jié)果顯示，染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯(lián)合檢測診斷MDS的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測(P<0.05)，研究結(jié)果充分提示實施染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯(lián)合檢測，可有效彌補(bǔ)單獨(dú)檢測的不足，提高對MDS的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，有助于MDS的早期診斷。

綜上，實施染色體核型顯帶分析、外周血涂片、骨髓活檢聯(lián)合檢測，可有效綜合3種技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，提高M(jìn)DS診斷準(zhǔn)確度，降低漏診率及誤診率，能為MDS早期診斷、臨床治療方案篩選、預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 趙生敏,高弘,文振宇.骨髓病理學(xué)、外周血涂片、骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查在Hypo-MDS與再生障礙性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(6):549-552.

[2] 李清平,肖波,黎艷.骨髓涂片、骨髓活檢、骨髓活檢聯(lián)合免疫組化對骨髓增生異常綜合征診斷價值探討[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(4):69-70.

[3] 張宇洋,孫雪靜.骨髓穿刺涂片聯(lián)合骨髓活檢切片在骨髓增生異常綜合征診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(2):139-140.

[4] 劉靈,楊再林,陳潔平,等.五聯(lián)綜合診斷技術(shù)對骨髓增生異常綜合征診斷價值的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(11):1208-1212.

[5] 謝春艷,牟娜,多亞莉,等.五項技術(shù)聯(lián)檢對骨髓增生異常綜合征診斷價值的初步探討[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2016,24(2):515-518.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.019

2017-02-22)