涂志華 黃潤超

(1.中山市東鳳人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 中山 528425；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院 康復(fù)科 廣東 中山 528400)

產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性的影響因素分析

涂志華1黃潤超2

(1.中山市東鳳人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 廣東 中山 528425；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院 康復(fù)科 廣東 中山 528400)

目的探討產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性的影響因素，為產(chǎn)后保健指導(dǎo)提供臨床依據(jù)。方法選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫(yī)院分娩產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦200例，均接受產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療，按照依從性評(píng)估結(jié)果分為對(duì)照組83例(依從性好)和觀察組117例(依從性差)，采用Logistic回歸分析產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的影響因素。結(jié)果單因素Logistic回歸分析顯示：對(duì)照組產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知率、醫(yī)務(wù)人員督促率、家屬監(jiān)督率、文化程度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；多元素Logistic回歸性分析：產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度是產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性與產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度等因素有關(guān)，臨床應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，醫(yī)務(wù)人員及家屬做好監(jiān)督工作，提高其治療依從性。

產(chǎn)婦；盆底康復(fù)；依從性；影響因素

盆底功能障礙是一種臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病，以盆腔器管脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為主，尤其產(chǎn)婦，產(chǎn)后常易導(dǎo)致盆底肌肉松弛，引發(fā)該病[1]。有研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后通過接受盆底肌肉康復(fù)治療，有利于預(yù)防該病的發(fā)生，但多數(shù)產(chǎn)婦雖進(jìn)行盆底肌肉測(cè)評(píng)，且結(jié)果顯示需接受治療，仍由于多種因素影響而拒絕治療，因此分析其影響因素對(duì)指導(dǎo)康復(fù)治療工作執(zhí)行具有重要意義[2]。本研究旨在探討產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性的影響因素，為產(chǎn)后保健指導(dǎo)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2016年9月中山市東鳳人民醫(yī)院分娩產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦200例，均接受產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療，按照依從性評(píng)估結(jié)果分為對(duì)照組83例(依從性好)和觀察組117例(依從性差)。本研究經(jīng)中山市東鳳人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲的產(chǎn)婦，且產(chǎn)后時(shí)間≥42 d；產(chǎn)后盆底肌肉測(cè)評(píng)需盆底肌肉康復(fù)治療且可接受；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；存在盆腔急性感染、陰道異常出血者；有精神病病史者；④拒絕或中途退出本研究者。

1.2調(diào)查方法所有產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d均給予常規(guī)盆底肌肉測(cè)評(píng)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)盆底康復(fù)治療指導(dǎo)(如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我訓(xùn)練等指導(dǎo))，同時(shí)通過中山市東鳳人民醫(yī)院自制的《產(chǎn)后產(chǎn)婦資料調(diào)查表》采用咨詢、問診、觀察等方式收集資料，包括年齡、文化程度、分娩方式、居住地等基本資料，附表包括中山市東鳳人民醫(yī)院自制《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療認(rèn)知問卷》(評(píng)估盆底肌肉康復(fù)治療認(rèn)知情況)等，記錄醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督等，在調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查、調(diào)整部分問卷的內(nèi)容等使其通俗、易懂且符合本研究的目的和需求，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向產(chǎn)婦講解調(diào)查須知，取得同意后指導(dǎo)其進(jìn)行填寫，完畢后復(fù)查，確認(rèn)是否填寫完成、有無缺失項(xiàng)、所填寫內(nèi)容是否與問題相對(duì)應(yīng)等，對(duì)缺漏或填寫不明確等及時(shí)更改或補(bǔ)全。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦在治療后采用電話、復(fù)診等方式隨訪3個(gè)月，采用中山市東鳳人民醫(yī)院自制《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的遵醫(yī)行為調(diào)查表》評(píng)估遵醫(yī)行為依從性，統(tǒng)計(jì)分析所有產(chǎn)婦的臨床資料、遵醫(yī)行為依從性及其影響因素。其中年齡分界值為30歲，分娩方式包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)，居住地包括城市、農(nóng)村，文化程度包括高中及以上、初中、小學(xué)；《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的遵醫(yī)行為調(diào)查表》采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，包括正確康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、適當(dāng)活動(dòng)、定期復(fù)查等，共12個(gè)問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，>48分為完全依從，36～48分為依從，<36分為不依從，完全依從、依從者歸為依從組；《產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療認(rèn)知問卷》采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，包括盆底康復(fù)基本知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、盆底肌肉危害等，共12個(gè)問題，總得分60分，得分越高代表依從性越高，≥36分為合格，<36分為不合格[3]。

2 結(jié)果

2.1單因素分析對(duì)照組產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知率、醫(yī)務(wù)人員督促率、家屬監(jiān)督率、文化程度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組年齡、分娩方式、居住地情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 單因素Logistic回歸分析產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療 依從性的影響因素[n(%)]

2.2多元素分析產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度是產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多元素Logistic回歸分析產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù) 治療依從性的影響因素

3 討論

妊娠分娩是一種正常的人類生命活動(dòng)，由于孕婦隨著妊娠其子宮不斷增大，會(huì)對(duì)盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生不同程度的影響，部分孕婦在分娩后可導(dǎo)致的盆底功能降低或受損，易增加尿瘺、子宮脫垂等盆底功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究表明，盆底肌肉康復(fù)治療可通過有效鍛煉盆底肌肉以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能，有利于預(yù)防該病的發(fā)生[4]。劉海靜等[5]研究表明，盆底肌肉康復(fù)治療雖可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能，但在實(shí)際工作中，有較多產(chǎn)婦由于多種因素影響而未能有效接受或依從康復(fù)工作，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體健康和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，單因素Logistic回歸分析顯示：對(duì)照組產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知率、醫(yī)務(wù)人員督促率、家屬監(jiān)督率、文化程度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析：產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度是產(chǎn)婦遵醫(yī)行為依從性的獨(dú)立影響因(P<0.05)。該結(jié)果表明多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療的遵醫(yī)行為依從性較差，且與上述因素有關(guān)?？紤]其原因可能為，康復(fù)認(rèn)知、文化程度低的產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩對(duì)盆底功能的影響及其不良影響認(rèn)知不足，不重視康復(fù)治療，且可能由于對(duì)康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)不了解，未能正確有效地執(zhí)行，從而導(dǎo)致依從性差。因此，應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的知識(shí)宣教，增加產(chǎn)婦對(duì)盆底肌肉康復(fù)治療的認(rèn)知和重視程度，并積極指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握相關(guān)盆底肌肉康復(fù)治療措施，使其積極主動(dòng)參與。缺乏醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督者可能是由于產(chǎn)婦剛經(jīng)歷分娩，仍處于恢復(fù)期，且由于對(duì)盆底疾病緊張、焦慮或因康復(fù)治療涉及隱私部位而羞澀等，導(dǎo)致未能有效遵從康復(fù)治療工作的進(jìn)行。因此，在康復(fù)過程中，醫(yī)院應(yīng)努力給產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜整潔、健康舒適的康復(fù)環(huán)境，并積極引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)和加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的督促，同時(shí)應(yīng)積極與產(chǎn)婦家屬溝通并取得其同意，指導(dǎo)家屬監(jiān)督或陪同產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療，以緩解患者緊張、焦慮等情緒，使產(chǎn)婦積極配合康復(fù)治療。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療依從性與產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員督促、家屬監(jiān)督、文化程度等因素有關(guān)，臨床應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，醫(yī)務(wù)人員及家屬做好監(jiān)督工作，提高其治療依從性。

[1] 王曉陽,楊麗霞,覃愛開,等.66例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),調(diào)查研究,2013,20(9):35-37.

[2] 張雪梅,譚清元.107例產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(16):2267-2268.

[3] 鄭惠容,成金煥,王麗,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況及盆底康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(15):2306-2307.

[4] 吳濤,王忠民,李海英.產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)其療效的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(10):807-811.

[5] 劉海靜,劉迎軍,高淑鳳,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療依從性的影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健,2013,28(30):5019-5021.

R 714.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.017

2017-03-26)