趙慶杰 尤軍

(鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

放射性核素骨顯像聯(lián)合血清CA125、CA15-3、CEA水平檢測(cè)在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙慶杰 尤軍

(鄭州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

目的探討放射性核素骨顯像聯(lián)合血清糖類抗原125(CA125)、糖類抗原15-3(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)水平檢測(cè)在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月至2017年1月鄭州人民醫(yī)院收治的78例乳腺癌患者，其中38例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者設(shè)為A組，將40例未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者設(shè)為B組，并納入同期39例健康體檢者作為對(duì)照組，均行放射性核素骨顯像以及血清CA125、CA15-3、CEA水平檢查，比較診斷結(jié)果。結(jié)果A組血清CA125、CA15-3、CEA水平高于B組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；四者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CA125、CA15-3、CEA、放射性核素骨顯像單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論放射性核素骨顯像聯(lián)合血清CA125、CA15-3、CEA可提高乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，且血清CA125、CA15-3、CEA在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中呈高表達(dá)。

放射性核素骨顯像；糖類抗原125；糖類抗原15-3；癌胚抗原；乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

骨轉(zhuǎn)移作為乳腺癌常見并發(fā)癥，其發(fā)生率占乳腺癌的33.33%[1]。目前，乳腺癌的臨床治療主要以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量為基本目標(biāo)，在延緩病情進(jìn)展等方面具有一定作用，但長(zhǎng)期療效較差。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌有助于提高治療效果，改善預(yù)后。放射性核素骨顯像作為新型影像學(xué)方法，因安全性高、操作方便、敏感度高得到臨床推廣及應(yīng)用。但研究發(fā)現(xiàn)，放射性核素骨顯像誤診率較高[2]。研究顯示，腫瘤標(biāo)志物可有效篩選高風(fēng)險(xiǎn)骨轉(zhuǎn)移患者，且有利于提高放射性核素骨顯像陽性檢出率，減少誤診及漏診等現(xiàn)象[3]。但關(guān)于其具體作用機(jī)制，臨床仍存在爭(zhēng)議。本研究聯(lián)合放射性核素骨顯像檢查與血清CA125、CA15-3、CEA水平檢測(cè)，旨在探討四者聯(lián)合在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年1月鄭州人民醫(yī)院收治的78例乳腺癌患者，其中38例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者設(shè)為A組，年齡26～63歲，平均(44.82±9.54)歲；BMI為20～25 kg/m2，平均(22.14±1.22)kg/m2。將40例無骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者設(shè)為B組，年齡27～64歲，平均(45.01±9.87)歲；BMI為20～24 kg/m2，平均(22.10±1.14)kg/m2。納入同期39例健康體檢者作為對(duì)照組，年齡26～64歲，平均(45.21±10.02)歲；BMI為21～25 kg/m2，平均(22.33±1.01)kg/m2。3組年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2檢查及檢測(cè)方法采用德國(guó)西門子公司SIEMEN Sorbit SPECT 儀，低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣為128×128，顯像由頭至足一次連續(xù)完成，取全身后位及前位骨顯像，必要時(shí)加做局部斷層。靜脈注射99Tcm-亞甲基二磷酸鹽，放射性活度計(jì)量為30 mic，并飲水2 000 ml，3 h后顯像，顯像前排空尿液，取出身上高比重或金屬類物品。由兩名高年資醫(yī)師共同判定，存在散在、多發(fā)、無規(guī)律放射性濃聚者，結(jié)合臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為骨轉(zhuǎn)移。抽取3組空腹靜脈血5 ml，離心10 min(3 000 rpm)，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA125、CA15-3、CEA水平，試劑盒均購(gòu)自武漢默沙克生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。正常范圍：CEA≤5.9 μg/L、CA125<35 U/ml、CA15-3<28 U/ml，任一結(jié)果為陽性即判定結(jié)果為陽性。

2 結(jié)果

2.1CA125、CA15-3及CEA水平A組血清CA125、CA15-3、CEA水平高于B組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2診斷結(jié)果四者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CA125、CA15-3、CEA、放射性核素骨顯像單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 血清CA125、CA15-3、CEA水平

注：與B組、對(duì)照組相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05。

表2 診斷結(jié)果(%)

注：與CA125、CA15-3、CEA、放射性核素骨顯像靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較，cP<0.05

3 討論

乳腺癌屬親骨性腫瘤，是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤之一。一旦病情為進(jìn)展期，約65%的乳腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。隨著乳腺癌發(fā)病率逐年上升，如何有效預(yù)防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移已成為臨床研究重點(diǎn)之一[4]。既往臨床多采用CT診斷，可清晰顯現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變區(qū)域以及其與周圍軟組織的關(guān)系，但由于其無法區(qū)分腫瘤微小播散與局灶性骨質(zhì)疏松，診斷敏感度較低。放射性核素骨顯像利用顯像儀器從體外顯像，獲取骨骼形態(tài)、代謝狀態(tài)、血供、病變部位及范圍等情況。由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，代謝較為旺盛，加之腫瘤區(qū)域血管豐富，導(dǎo)致腫瘤部位血流異常增加，注入放射性藥物后，可使病灶部位骨顯像劑沉積，出現(xiàn)放射性濃聚，從而有效鑒別骨轉(zhuǎn)移病灶[5]。研究顯示，放射性核素骨顯像可根據(jù)骨轉(zhuǎn)移病灶變化情況評(píng)估治療效果，且可為放療定位選擇提供指導(dǎo)信息[6]。腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常分泌的物質(zhì)，可有效反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展情況。CA125來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，是卵巢癌特異性標(biāo)志物，其在乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、宮頸癌等疾病中均存在表達(dá)。CA15-3屬大分子糖蛋白，分布于正常乳腺上皮管腔面，其濃度可于細(xì)胞惡變時(shí)升高。研究指出，CA15-3在乳腺癌中陽性檢出率為50%左右，且在乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移評(píng)估中具有積極作用，其水平隨轉(zhuǎn)移病灶增加而升高[7-8]。但由于其在正常人群及乳腺良性疾病中均存在陽性表達(dá)，故準(zhǔn)確度及靈敏度較差。CEA作為廣譜腫瘤標(biāo)志物，不僅可反映多種腫瘤存在情況，且可作為乳腺癌、肺癌療效判斷、病情發(fā)展、預(yù)后主要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，A組血清CA15-3、CEA、CA125均高于B組、對(duì)照組(P<0.05)，提示CA125、CA15-3、CEA水平在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中呈高表達(dá)。此外，本研究結(jié)果還顯示，四者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于CA125、CA15-3、CEA、放射性核素骨顯像單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，提示放射性核素骨顯像聯(lián)合血清CA125、CA15-3、CEA可提高乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

綜上所述，放射性核素骨顯像聯(lián)合血清CA125、CA15-3、CEA可提高乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，且血清CA125、CA15-3、CEA在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中呈高表達(dá)。

[1] Elkablawy M A,Albasry A M,Hussainy A S,et al.Molecular profiling of breast carcinoma in almadinah, KSA: immunophenotyping and clinicopathological correlation[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(17):7819-7824.

[2] 段永強(qiáng),吳振夫,吳敏,等.放射性核素骨顯像聯(lián)合骨生化標(biāo)志物Ⅰ型膠原羧基末端肽早期診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(8):914-916.

[3] 寧四清,李兆元,劉曾.全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷、病情評(píng)價(jià)及放療療效評(píng)估的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):61-65.

[4] 李陽,黃立中,龔輝,等.加味陽和湯治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].中南藥學(xué),2015,13(10):1105-1108.

[5] 蘇文利.全身骨顯像、癌胚抗原、糖類抗原153和抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽5b表達(dá)水平在老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(14):3470-3472.

[6] 董佳佳,章斌,鄧勝明,等.全身骨顯像、腫瘤標(biāo)志物及堿性磷酸酶在乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(2):81-85.

[7] 郭小楠,董麗.核素骨顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(6):953-955.

[8] 楊志,楊貴生,李寧,等.全身骨顯像聯(lián)合CA15-3和CEA檢測(cè)對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(18):1229-1233.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.012

2017-03-15)