■文·圖／本刊記者 劉洪清

健康扶貧：風(fēng)景這邊獨(dú)好

■文·圖／本刊記者 劉洪清

“東方欲曉，莫道君行早。踏遍青山人未老，風(fēng)景這邊獨(dú)好?！苯魇≮M州市會昌縣是被偉大領(lǐng)袖毛澤東譽(yù)為“風(fēng)景這邊獨(dú)好”的地方，地處江西省東南部，東鄰福建、南靠廣東，是國家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣。7月初，記者來到會昌縣探尋“四道醫(yī)療保障線”這條獨(dú)特的健康扶貧保障線。

花10塊錢住了次院

會昌縣莊口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院里懸掛著“構(gòu)筑‘四道保障線’，防止因病致貧因病返貧”“實(shí)施‘四道保障線’，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”的橫幅。82歲的肖明亮老人正在城鄉(xiāng)貧困人口“四道醫(yī)療保障線”一站式結(jié)算窗口前辦理出院手續(xù)。一份“江西省贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單”顯示，7月1日肖明亮因頸椎病住院，7月9日出院，醫(yī)療費(fèi)用總額為1228.46元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付1033.8元，大病基金支付0元，疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付170.64元，民政醫(yī)療救助13.14元，醫(yī)院減免1.52元，個人實(shí)際支付9.36元。

肖明亮的老伴15年前中風(fēng)臥病在床，他的大兒子22年前在石場打工遇難過世。大兒子留下的2個孩子由肖明亮和他的小兒子共同撫養(yǎng)成人。如今肖明亮老人每月能領(lǐng)取高齡補(bǔ)貼50元、城鄉(xiāng)居保養(yǎng)老金80元，“每季度還有570塊的低保金，過日子不愁。以前最怕生病，現(xiàn)在政策越來越好，瞧得起病，花10塊錢就住了次院。”肖明亮感覺未來的日子越過越敞亮了。

肖明亮老人正在城鄉(xiāng)貧困人口“四道保障線”一站式結(jié)算窗口前辦理出院結(jié)算手續(xù)

因心臟病住院的胡良平更體會到了看病的便宜，他在莊口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住了9天院，醫(yī)療費(fèi)用總額為1296.2元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付1117.11元，大病基金支付0元，疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)支付161.18元，民政醫(yī)療救助14.33元，醫(yī)院減免0元，個人實(shí)際支付3.58元。不到4元錢就能住院看病，這是以前想都不敢想的事情?！啊牡辣Ｕ暇€’真是好！”胡良平豎起了大拇指。

會昌縣文武壩鎮(zhèn)勤建村禾坪背小組曾新發(fā)的家是一棟兩層貼了瓷磚的“小白樓”，能看得出來家境以前還是很不錯的，但一場大病把他拖垮了。記者走進(jìn)曾新發(fā)的家，偌大的房子顯得空蕩蕩的，老伴10多年前過世，孩子外出打工，只剩下他一個人留守在家。2009年曾新發(fā)被診斷為惡性淋巴瘤，后來又診斷出肝癌，高昂的醫(yī)療費(fèi)讓他難以為繼，他準(zhǔn)備放棄治療“等死”。幸運(yùn)的是，他等來了“四道醫(yī)療保障線”。2016年他做了肝癌手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用總額為82692.47元，累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用79294.06元，個人自付僅3398元。這份高額醫(yī)療費(fèi)用賬單讓曾新發(fā)感受到了“四道醫(yī)療保障線”數(shù)字背后的溫暖——第一道保障線是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷了42432.44元；第二道保障線是大病醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷了12408.46元；第三道保障線是疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，報(bào)銷了12466.79元；第四道保障線是民政醫(yī)療救助，報(bào)銷了11986.37元。今年5月31日他再度住院，6月2日出院，醫(yī)療費(fèi)用總額為3480.05元，個人自付僅75.66元。并且從今年開始，他住院免交押金，不需要個人墊付醫(yī)療費(fèi)，一站式報(bào)銷讓他更省錢、省心、省力。

先診療后付費(fèi)

貧困人口看病為什么這么便宜？到底什么是“四道醫(yī)療保障線”？會昌縣醫(yī)保局局長羅偉順向記者介紹，2016年會昌縣啟動了農(nóng)村建檔立卡貧困人口和城鎮(zhèn)貧困人口疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，與之前建立起來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等共同構(gòu)筑起貧困人口的“四道醫(yī)療保障線”。

羅偉順列出了2016年會昌縣“四道醫(yī)療保障線”的賬單：全縣貧困人口住院792人次，總費(fèi)用2704萬元，“四道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償共計(jì)2563.4萬元。其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償1431.4萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償290萬元，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償571萬元，民政醫(yī)療救助補(bǔ)償271萬元。綜合報(bào)銷率達(dá)到了94.8%。

“今年上半年全縣貧困人口住院補(bǔ)償9638人次，總費(fèi)用3748.01萬元，‘四道保障線’補(bǔ)償3583.1萬元，綜合報(bào)銷率達(dá)到了95.6%?！绷_偉順認(rèn)為，今年“四道醫(yī)療保障線”政策更加優(yōu)惠，受益覆蓋面進(jìn)一步加大，成效更為顯著。從經(jīng)辦上將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的業(yè)務(wù)整合，合署辦公，統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)了“四道醫(yī)療保障線”一站式、一卡通即時結(jié)算。

好政策，需要好的執(zhí)行，需要便捷的就醫(yī)、報(bào)銷流程來實(shí)現(xiàn)。符合4項(xiàng)補(bǔ)償政策的貧困人口，以前需要跑4個部門報(bào)賬，十分不方便。4個部門均有各自的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧后，又建立了貧困戶信息系統(tǒng)，這些信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，不能互通。2017年新開發(fā)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了涉及群眾醫(yī)療補(bǔ)償?shù)母鞑块T數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，原本繁瑣的城鄉(xiāng)貧困人口報(bào)銷程序變得非常便捷。貧困對象一旦患病住院很有可能因一時難以籌集墊付大額醫(yī)療費(fèi)用而放棄醫(yī)治。為破解這一難題，贛州市將保障群眾就醫(yī)的關(guān)口前移，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”和“預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)院周轉(zhuǎn)金”制度，由當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)財(cái)政、醫(yī)保、民政、保險(xiǎn)公司等部門共同出資建立周轉(zhuǎn)金預(yù)付制度。

為了進(jìn)一步方便群眾報(bào)銷，贛州市醫(yī)保局對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，整合完善“四道醫(yī)療保障線”就醫(yī)即時結(jié)算功能，橫向延伸至各級扶貧、民政、承辦保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口，縱向延伸至縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所及村（社區(qū)）衛(wèi)生室。2017年5月12日，該市醫(yī)保信息系統(tǒng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”模塊正式上線運(yùn)行，貧困群眾憑一張卡，就可以在村（社區(qū)）衛(wèi)生室、藥店、就醫(yī)醫(yī)院“一卡通”刷卡，即時結(jié)算“四道醫(yī)療保障線”所有報(bào)銷費(fèi)用。參保貧困群眾在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院不再需要事先籌集大額醫(yī)療費(fèi)用就可先住院治療，治療費(fèi)用由診治醫(yī)院先行墊付，在辦理出院結(jié)算時，不再需要提供政府扶貧部門出具的貧困證明，也不需要再跑其他部門，只需支付“四道醫(yī)療保障線”報(bào)銷后的個人實(shí)際自付費(fèi)用。

“四道醫(yī)療保障線”精準(zhǔn)覆蓋

“四道醫(yī)療保障線”不僅在會昌落地生根，而且在贛州全面開花。贛州市是革命老區(qū)，也是全國集中連片特困扶貧開發(fā)重點(diǎn)地區(qū)?！笆濉逼谀撌胸毨丝谌杂?05.6萬人，其中因病致貧、因病返貧人口44萬人，約占貧困人口總數(shù)的42%。據(jù)贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)局局長湯久泉介紹，2016年1月29日，贛州市政府制定并下發(fā)了《關(guān)于贛州市2016年農(nóng)村貧困人口疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》，通過以政府向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買服務(wù)的方式，由贛州市本級財(cái)政和區(qū)縣財(cái)政按2∶8比例共出資1.05億元，按照每人每年90元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，為貧困人口購買疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。贛州市18個縣市區(qū)116.43萬名通過精準(zhǔn)識別并建檔立卡的貧困人口擁有了包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助在內(nèi)的“四道醫(yī)療保障線”， 貧困群眾住院按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償后，需個人自付的目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)再報(bào)銷90%，需個人自付的目錄外醫(yī)療費(fèi)用再報(bào)銷75%（市內(nèi)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院再減免5%）；符合醫(yī)療救助條件的，再享受救助補(bǔ)償。2016年全市有7233人次城鄉(xiāng)貧困人口住院享受了“四道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償待遇，個人平均自付比例為7.97%，有效破解了“因病致貧、因病返貧”難題。

今年，為了讓更多的貧困群眾受益，贛州市取消了疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付線，同時根據(jù)“四道醫(yī)療保障線”運(yùn)行情況，將疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到120元后，再增加至每人每年260元?！八牡泪t(yī)療保障線”一年最高可報(bào)銷60萬元以上。湯久泉說：“今年，贛州市將‘四道保障線’列入市政府2017年40件民生實(shí)事之一，進(jìn)一步提升了城鄉(xiāng)貧困群眾的獲得感、幸福感。”據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至6月30日，今年贛州市城鄉(xiāng)貧困人口有102881人次住院享受了“四道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償待遇，共發(fā)生住院醫(yī)療總費(fèi)用44697萬元，累計(jì)補(bǔ)償43529萬元。貧困人口個人實(shí)際平均報(bào)銷比例達(dá)95%以上，平均自付比例下降到5%左右，就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

據(jù)記者了解，在贛州先行試點(diǎn)取得良好成效基礎(chǔ)上，江西出臺《江西省健康扶貧工程實(shí)施方案》,在全省推行醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧。一是精準(zhǔn)覆蓋。建立重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，將全省所有建檔立卡貧困人口納入保障范圍。二是財(cái)政出資。以設(shè)區(qū)市或以縣（市、區(qū)）為單位，由財(cái)政扶貧資金予以安排，為建檔立卡貧困人口向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。三是保障充足。貧困人口重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于90元，補(bǔ)償范圍為經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后需由個人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括目錄外醫(yī)療費(fèi)用。該精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例將超過90%，能大大降低建檔立卡貧困人口的個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！?/p>