陳燕玲，黃日林，鄺宇良，張建英，謝麗玲（珠海市第五人民醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 523750）

右中腹（魚刺）異物并炎性包塊的超聲表現(xiàn)1例

陳燕玲，黃日林，鄺宇良，張建英，謝麗玲（珠海市第五人民醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 523750）

異物；腹部；超聲檢查

病例 男，61歲，3 d前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重入院。查體：右下腹輕度壓痛及反跳痛，以麥氏點明顯。彩超檢查：右中腹部可見一混合性回聲團塊，大小約58 mm×37 mm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則低回聲及線狀強回聲，周圍組織回聲增強，CDFI：內(nèi)部可見較豐富的條索狀血流信號，測得高阻血流頻譜，RI：0.88。超聲提示：右中腹混合性團塊，考慮炎性包塊的可能，內(nèi)部線狀強回聲，異物待排，建議進一步檢查（圖1）。CT增強檢查示：右中腹部回腸遠端鄰近網(wǎng)膜內(nèi)見一大小約38 mm×45 mm×61 mm的混雜密度包塊，內(nèi)見一長約25 mm的細條狀高密度灶，包塊外周脂肪間隙模糊，增強掃描病灶未見明顯強化。CT增強提示：右中腹部網(wǎng)膜內(nèi)混雜密度包塊，考慮異物（回腸遠端魚刺穿通？）并外周炎性包塊形成可能，請結(jié)合臨床（圖2）。腹腔鏡探查：右中腹結(jié)腸上有一炎性包塊，大小約8 cm×6 cm，為大網(wǎng)膜包塊，中央積膿，質(zhì)硬，充血水腫，表面附有膿苔，邊界不清，與結(jié)腸少許粘連。術(shù)后病理所見：（網(wǎng)膜炎性包塊）送檢網(wǎng)膜組織呈慢性化膿性炎改變，局部符合異物肉芽腫改變（圖3）。

圖1 網(wǎng)膜炎性包塊聲像圖：右中腹混合性回聲團塊，內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲及線狀強回聲，周邊回聲增強，CDFI：內(nèi)部可見條索狀血流信號。圖2 網(wǎng)膜炎性包塊CT圖像：右中腹回腸遠端鄰近網(wǎng)膜內(nèi)混雜密度包塊，內(nèi)見條狀告密度灶，包塊外周脂肪間隙模糊。圖3 （網(wǎng)膜炎性包塊）送檢網(wǎng)膜組織呈慢性化膿性炎改變，局部符合異物肉芽腫改變。

討論 魚刺進入腸道并穿破形成炎性包塊的臨床病例國內(nèi)外鮮有報道，超聲診斷腸道異物有一定價值。消化道異物在聲像圖上一般呈明亮強回聲，后方無明顯聲影，而聲像圖上除了顯示異物外，異物游移到腸外的腹腔內(nèi)時，則形成邊界較清晰、回聲均勻的低回聲包塊，中心可見明亮強回聲[1]，同時可觀察與周圍腸管的粘連情況，例如本病例魚刺從結(jié)腸穿出腸腔，游走到右中腹形成包裹炎性包塊確實少見。此病例患者表現(xiàn)為右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張，癥狀與急性闌尾炎相似，容易導致誤診。高頻超聲在鑒別炎性包塊是否來自闌尾方面有較高的價值。典型闌尾炎超聲表現(xiàn)為闌尾腫大增粗，管壁增厚，長軸呈盲管或蚯蚓狀低回聲區(qū)，管腔內(nèi)有積液或光點分布[2]。不典型闌尾炎還可以通過一些間接征象進行診斷：回盲部水腫，回腸末端蠕動增加，右下腹局部強回聲，局部腸間隙積液，氣體多層反射回聲，右下腹淋巴結(jié)腫大，右下腹不規(guī)則混合性包塊，局部探頭壓痛及反跳痛[3]等進行分析診斷。但是異位闌尾炎由于位置變異較多尋找困難，闌尾過細過長、患者過胖加之腸道干擾或闌尾位置過深[4]等原因常常導致我們誤診或者漏診。本病例中炎性包塊位于右中腹，與腸管分界欠清，但與盲腸無明顯的相連續(xù)，正常闌尾區(qū)域未見明顯包塊回聲，腹部增強CT顯示闌尾大小形態(tài)未見明顯異常，結(jié)合病史，排除闌尾炎，診斷為炎性包塊。

綜上所述，超聲簡便、無創(chuàng)、價格便宜、可重復性好，對異物診斷有一定價值，在臨床工作中，我們要注意追問病史的重要性，以便給臨床提供更準確的影像診斷。

[1]王曉曼，賈立群.高頻超聲在兒童消化道異物診斷中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2011，8（5）：1099－1105.

[2]陳曉華.急性闌尾炎85例超聲診斷分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（3）：51－52.

[3]張魁，俞子東，呂銀祥，等.急性闌尾炎的超聲間接征象分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2011，22（3）：204－207.

[4]畢哲明，李佟，王偉，等.異位闌尾炎急性炎癥的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9（7）：435－436.

Ultrasonic appearance of one inflammatory mass with foreign body(fishbone)in right mid-abdomen:report of one case

CHEN Yan-ling,HUANG Rilin,KUANG Yu-liang,ZHANG Jian-ying,XIE Li-ling
(Department of Ultrasound,the Fifth People’s Hospital of Zhuhai,Zhuhai Guangdong 523750,China)

R656.1；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0600－02

2016－12-12

陳燕玲（1988-），女，廣東人，住院醫(yī)師。E-mail：413475305@qq.com

陳燕玲，珠海市第五人民醫(yī)院（平沙醫(yī)院），519055。E-mail：413475305@qq.com