【摘 要】目的：探討心理護理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁心理反應(yīng)的影響。方法：運用健康心理問卷評定240例類風濕關(guān)節(jié)炎患者的情緒狀況，并給予心理治療和護理，比較治療前后的效果。結(jié)果：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁發(fā)生率較高。治療后焦慮、抑郁得到明顯改善，且抑郁的改善效果更加明顯（P < 0.01）?；顒悠诨颊叩囊钟艉偷?、中度活動期患者的焦慮治療后得到明顯改善（P < 0.01）。Ⅰ～Ⅳ級患者抑郁狀況和整體功能分級為Ⅰ、Ⅳ級患者焦慮均比治療前有好轉(zhuǎn)。年齡 < 16歲、> 45歲患者的抑郁和16～45歲患者的焦慮治療后明顯改善。心理治療對男性患者的焦慮和男女患者的抑郁均有改善作用（P < 0.01）。不同病程患者的抑郁和病程1年以下患者的焦慮治療后得到明顯改善。結(jié)論：類風濕關(guān)節(jié)炎患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，經(jīng)過心理治療和護理后均得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕；焦慮；抑郁；心理護理

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。RA為風濕病代表病種，若不及時正確治療，常因致殘而給患者帶來巨大的痛苦。這種痛苦不僅表現(xiàn)在軀體方面，還表現(xiàn)在心理方面。焦慮和抑郁是RA患者臨床上最常見的心理問題。焦慮是指一種內(nèi)心緊張，預(yù)感到似乎即將發(fā)生不幸時的心境。抑郁是指情緒由低落變得沮喪，由失望變得異常悲觀，對現(xiàn)實和未來產(chǎn)生失望感，對事業(yè)失去信心，對生活缺乏樂趣，甚至產(chǎn)生厭世之念。因此，積極對患者進行心理治療和護理，對患者的預(yù)后和康復(fù)、提高生活質(zhì)量起到重要作用?，F(xiàn)將本院對240例RA住院患者的心理治療和護理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月在本院就診的住院RA患者240例，男64例，女176例；年齡14～70歲，平均（46.01±11.03）歲；病程最短6周，最長36年，平均（7.35±1.35）年；高中以上文化程度96例，高中以下文化程度144例。

1.2 診斷標準 按照1987年美國風濕病學(xué)會（ACR）修訂的RA診斷標準[1]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②具有閱讀或理解漢語的能力；③既往無心理疾病史、精神病史；④不伴隨其他慢性疾病。

2 方 法

2.1 分級分期 ①整體功能分級運用ACR標準：Ⅰ級，完全能夠進行日常生活；Ⅱ級，能夠進行生活自理活動、職業(yè)活動，但業(yè)余愛好活動受限；Ⅲ級，能夠進行生活自理活動，但職業(yè)活動、業(yè)余愛好活動均受限；Ⅳ級，生活自理活動、職業(yè)活動、業(yè)余愛好活動均受限。②臨床分期：采用DAS28評分進行分期。DAS28 ≥ 5.1，高度活動期；3.2 ≤DAS28 < 5.1，中度活動期；2.6 ≤ DAS28 < 3.2，低度活動期；DAS28 < 2.6，病情緩解期。

2.2 測評方法 采用健康心理問卷評定患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)：入院時每個患者在責任護士指導(dǎo)下填寫健康心理問卷調(diào)查表，4周后或出院時進行復(fù)評，然后將出入院評定結(jié)果進行比較。

2.3 心理護理措施 入院后由責任護士與患者進行溝通和交流，建立良好的護患關(guān)系，了解患者對疾病的認識情況和需求。通過溝通并結(jié)合健康心理問卷找出患者存在的心理問題，有針對性地制訂心理護理措施，以改善焦慮和抑郁的心理反應(yīng)。具體措施：①第1周認知療法。對患者進行風濕病知識的教育，正確認識RA，了解本病的難治性和治療的長期性；但只要正確堅持治療，可以控制病情發(fā)展，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。認識到不必要的心理負擔（焦慮和抑郁）只會加重病情，消除自身的焦慮和抑郁對疾病的恢復(fù)具有重要作用。②第2周集體心理治療。組織患者開展座談會，鼓勵患者相互交流和分享心得，讓療效較好、心理負擔較小的患者現(xiàn)身說法，分享自己的治療心得和體會，讓心理負擔（焦慮和抑郁）較大的患者參考運用，以調(diào)整自己的心理應(yīng)對、心理防御等，從而緩解焦慮、抑郁。③第3周行為療法。針對不同患者，查找導(dǎo)致心理障礙的原因，分別針對性地運用松弛療法、娛樂療法等多種心理療法消除焦慮和抑郁。④第4周針對個別心理問題較嚴重的患者進行單獨交談，查找分析原因，制訂高度個體化的方案，以調(diào)整患者心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 治療前后焦慮、抑郁比較 治療后，焦慮、抑郁較治療前明顯改善，抑郁改善效果更加明顯（P < 0.01）。見表1。

3.2 不同臨床分期治療前后焦慮、抑郁比較 治療后，低中度活動期患者的焦慮和整個活動期患者的抑郁均有明顯改善（P < 0.01）。見表2。

3.3 不同整體功能分級治療前后焦慮、抑郁比較 Ⅰ、Ⅳ級患者焦慮和Ⅰ～Ⅳ級患者抑郁均比治療前有好轉(zhuǎn)（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3.4 各年齡段治療前后焦慮、抑郁比較 治療后，16～45歲患者的焦慮和< 16歲、> 45歲患者的抑郁較治療前均有明顯改善（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3.5 男性和女性治療前后焦慮、抑郁比較 治療后，男性患者的焦慮和男女患者的抑郁較治療前均有改善（P < 0.01）。見表5。

3.6 不同病程治療前后焦慮、抑郁比較 治療后，病程< 1年的患者的焦慮和不同病程的患者的抑郁較治療前均有明顯改善（P < 0.05或P < 0.01）。見表6。

4 討 論

RA作為最常見的慢性難治性風濕病之一，致殘率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，大多數(shù)患者都有明顯的心理問題，其中尤以焦慮和抑郁較為突出[3]。而焦慮和抑郁的心理反應(yīng)又會導(dǎo)致RA病情加重和反復(fù)。中醫(yī)學(xué)認為，心情不暢容易導(dǎo)致氣滯血瘀，進而加重病情[4]。近年對RA患者的心理護理已越來越受到人們的重視。本文采用健康心理問卷對RA患者進行心理評定，有針對性地制訂心理護理措施，應(yīng)用于臨床，以提高患者的治療效果。評定結(jié)果顯示，RA患者的焦慮發(fā)生率49.37%，抑郁發(fā)生率55.23%，高于既往報道[5]；而且抑郁發(fā)生率高于焦慮，與既往報道一致[6]。經(jīng)過心理治療和護理后，RA患者的焦慮、抑郁心理反應(yīng)得到明顯改善（38.91%、25.10%），且抑郁的治療效果更加明顯（P < 0.01）。整個活動期的RA患者的抑郁心理反應(yīng)和低中度活動期的RA患者的焦慮心理反應(yīng)通過心理治療后得到明顯改善（P < 0.01），且病情較輕者對治療反應(yīng)更好。整體功能Ⅰ～Ⅳ級者抑郁反應(yīng)狀況與Ⅰ、Ⅳ級的RA患者焦慮反應(yīng)狀況均比心理治療前有好轉(zhuǎn)。年齡 < 16歲、> 45歲患者的抑郁和16～45歲患者的焦慮治療后明顯改善。說明兒童和老年患者心理治療后改善明顯。心理治療對男女患者的抑郁和男性患者的焦慮均有改善作用（P < 0.01）。病程< 1年RA患者的焦慮和各病程患者的抑郁在治療后明顯改善。說明病程較短的患者心理治療效果較明顯。與既往報道一致[7]。重視RA的健康教育和心理療法的指導(dǎo)，全面掌握RA患者心身狀態(tài)，通過心理護理，改善焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，并可提高免疫功能[8]，充分調(diào)動患者的主觀積極性，主動配合治療，積極參與健康維護，而使RA這一疑難風濕病的療效和生活質(zhì)量得到提高。

5 參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·風濕病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-10.

[2] 劉紅艷，李滿意.心理護理對類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁情結(jié)的影響[C]//第十二屆全國中醫(yī)風濕病學(xué)術(shù)研討會專輯.2008：152-154.

[3] 劉啟華，王玉玲，張鶴，等.護理干預(yù)對類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁心理的影響[J].齊魯護理雜志，2004，10（10）：729-731.

[4] 劉紅艷，李滿意，婁玉鈐.婁多峰教授風濕病虛邪瘀調(diào)護思想淺識[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（2）：52-54.

[5] 戴冽，湯美安，張亞哲，等.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的心理健康狀況及個性特征[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6（4）：272-274.

[6] 劉健，楊梅云，范海霞.類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮和抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)分析[J].中國康復(fù)，2007，22（1）：11-13.

[7] 李懷梅，張秀娟，王麗.心理護理對重癥類風濕關(guān)節(jié)炎治療的作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2002，11（1）：66-67.

[8] 王祺.綜合護理干預(yù)對類風濕關(guān)節(jié)炎患者療效及心理狀態(tài)的影響[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（6）：63-64，68.

收稿日期：2017-07-05；修回日期：2017-08-30endprint