張發(fā)理

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院 急診科, 青海 西寧, 810005)

急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者損傷控制外科手術(shù)治療分析

張發(fā)理

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院 急診科, 青海 西寧, 810005)

腹部創(chuàng)傷; 損傷控制外科手術(shù); 效果; 急診

腹部創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的一種外科疾病[1], 對(duì)腹部創(chuàng)傷患者檢查的重點(diǎn)在于患者的內(nèi)部臟器是否受到受損，是否會(huì)危及到患者的生命，且嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷長(zhǎng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，從而導(dǎo)致患者的生理功能以及機(jī)體代謝功能出現(xiàn)異常[2]。損傷控制外科手術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者中[3]。本研究觀察急診嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者損傷控制外科手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年7月在本院接受治療的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組男23例，女17例，年齡為29～65歲，平均年齡(43.52±6.21)歲; 其中高處墜落損傷21例，車禍損傷16例，其他原因損傷3例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡30～65歲，平均(47.89±6.35)歲; 其中車禍損傷26例，高處墜落損傷10例，其他原因損傷4例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者知曉并簽署自愿書，2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，入院后給予患者機(jī)體功能恢復(fù)治療。觀察組給予患者損傷控制外科手術(shù)治療。主要包括: ① 對(duì)患者進(jìn)行院前急救，積極液體復(fù)蘇，控制出血，接診后，醫(yī)生立即對(duì)患者的病情作出判斷，做好保溫工作，明確病情后送至手術(shù)室治療; ② 首先處理危機(jī)患者生命的損傷，有效控制出血，其次是控制污物，對(duì)于需要耗時(shí)比較長(zhǎng)的患者切除以及吻合可待確定性手術(shù)時(shí)處理; 若患者需要二次手術(shù)，應(yīng)留置相應(yīng)的無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋，固定妥善，再關(guān)閉腹腔; ③ 手術(shù)完成后，將患者平穩(wěn)送至重癥監(jiān)護(hù)室，補(bǔ)液糾正患者的水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)比較2組患者治療前后血氧飽和度、PT值以及體溫情況，比較2組患者治愈率以及死亡率。

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05); 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腹壁切口裂開、低營(yíng)養(yǎng)癥以及黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05), 見(jiàn)表2。治療后, 2組患者的血氧飽和度都有所升高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 治療后2組患者的PT值都有所降低，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 治療后2組患者的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。觀察組患者治愈率為95.00%(35/40), 顯著高于對(duì)照組的55.00%(22/40) (P<0.05); 觀察組患者治療后的死亡率為5.00%(2/40), 顯著低于對(duì)照組的45.00%(18/40) (P<0.05)。

3 討 論

腹部創(chuàng)傷主要是指患者的腹腔內(nèi)多臟器受到損傷，患者是否存在臟器損傷決定了腹部創(chuàng)傷患者病情的嚴(yán)重程度[4]。在臨床治療中需要優(yōu)先處理，否則會(huì)危及患者的生命。腹部損傷會(huì)導(dǎo)致患者的生理機(jī)能發(fā)生變化，輕微的腹部損傷無(wú)明顯臨床癥狀，嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟出血，甚至死亡[5]。損傷控制外科手術(shù)室臨床上常用于治療腹部創(chuàng)傷患者，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的手術(shù)條件，促進(jìn)預(yù)后[6]。

嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷患者在進(jìn)行第一次手術(shù)治療后應(yīng)該立即接受確定性修復(fù)和重建，但是這種治療方法雖然能夠使患者盡快得救，卻也增加了患者死亡率[7]。一些患者的死亡并不是因?yàn)槭中g(shù)的失敗，而是由于患者在術(shù)后出現(xiàn)了低體溫、酸中毒以及凝血功能障礙等，給患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致治療效果不佳[8]。1998年美國(guó)學(xué)者Rotondo提出了采用損傷控制手術(shù)來(lái)治療腹部創(chuàng)傷患者，且取得了滿意的治療效果。隨著損傷控制手術(shù)不斷的更新和完善，使得嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的生存率得到了提高[9]。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況比較

與觀察組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后血氧飽和度、PT值以及體溫情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

損傷控制手術(shù)主要分為3個(gè)階段，可以有效提高治愈率，降低患者并發(fā)癥[10]。第一個(gè)階段主要為簡(jiǎn)單有效止血，患者在入院后，立即建立靜脈通道，對(duì)于肝臟損傷比較嚴(yán)重的患者，給予患者肝周圍血管結(jié)扎等簡(jiǎn)單的止血方法進(jìn)行干預(yù); 其次是改善患者的凝血功能，酸中毒以及低體溫現(xiàn)象，同時(shí)給予患者液體復(fù)蘇以及呼吸支持等措施干預(yù)，改善腹部損傷患者的臨床癥狀; 最后待腹部創(chuàng)傷患者的生命體征逐漸平穩(wěn)后給予患者手術(shù)治療，及時(shí)處理腹部?jī)?nèi)的污物，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究表明，給予患者損傷控制外科手術(shù)治療，患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)手術(shù)方法治療患者，術(shù)中出血量也低于采用常規(guī)手術(shù)治療的患者，且術(shù)后采用損傷控制外科手術(shù)治療的患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腹壁切口裂開、低營(yíng)養(yǎng)癥以及黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率低于采用常規(guī)手術(shù)患者，由此可見(jiàn)，損傷控制外科手術(shù)能夠有效的降低患者并發(fā)癥，同時(shí)也縮短患者的住院時(shí)間。采用損傷外科手術(shù)治療后，患者的血氧飽和度、PT值以及體溫都得到了顯著改善，且采用損傷控制外科手術(shù)治療的腹部創(chuàng)傷患者治愈率高達(dá)95.00%顯著高于采用常規(guī)手術(shù)方法治療的患者的治愈率55.00%, 由此可見(jiàn)，損傷控制外科手術(shù)能夠促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

[1] 余靈祥, 張紹庚, 郭曉東, 等. 損傷控制性手術(shù)在野戰(zhàn)條件下腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(21): 4060-4062.

[2] 王阿鳳, 陸關(guān)珍. 胸腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的術(shù)前限制性液體復(fù)蘇的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(13): 45-47.

[3] Cerise A C, Jahromi A H, Ballard D H, et al. Does the Insurance Status Predict the Outcome of the Trauma Patients with Abdominal Gunshot Wounds Report from a Level I Trauma Academic Center with a Public Hospital[J]. The American surgeon, 2016, 82 (1 ): 25-27.

[4] 吳玲. 探討腹部創(chuàng)傷并伴有高血壓患者急診手術(shù)的護(hù)理配合效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 56(4): 150-150, 152.

[5] 陶杰, 吳曉波, 陳重, 等. 急診床旁創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估結(jié)合區(qū)域臟器重點(diǎn)超聲檢查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(2): 138-141.

[6] 謝玉宏. 損傷控制性外科理論在合并腹部創(chuàng)傷的嚴(yán)重多發(fā)傷的應(yīng)用分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 32(5): 45-47.

[7] 孫羽. 不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和腸屏障功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 12(1): 97-99.

[8] 蘇曉麗, 趙成進(jìn), 張華麗, 等. 一體化模式結(jié)合烏司他丁在腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(3): 364-366.

[9] 王振華. 損傷控制外科技術(shù)對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救患者應(yīng)激反應(yīng)及治療效果的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(19): 112-113, 118.

[10] 胡妙仙, 謝紅燕, 朱海飛, 等. 急診外科胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的病原菌分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2017, 27(1): 128-131.

2017-05-23

青海省西寧市科技局項(xiàng)目(20110425)

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1672-2353(2017)21-212-02

10.7619/jcmp.201721088